Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы — частые и распространенные заболевания эндокринной системы: распространенность узлов щитовидной железы в общей популяции составляет 3-7% при пальпации и 20-76% при УЗИ высокого разрешения. Распространенность рака щитовидной железы в узлах щитовидной железы составляет 5-15%. Диагностика и лечение узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы включает несколько клинических дисциплин, таких как эндокринология, хирургия головы и шеи, общая хирургия и ядерная медицина, и является типично междисциплинарным заболеванием. У подавляющего большинства пациентов с узлами щитовидной железы отсутствуют клинические симптомы, и часто они обнаруживаются при физикальном обследовании или при случайном ощупывании. Узлы щитовидной железы классифицируются как доброкачественные или злокачественные, причем доброкачественные узлы составляют большинство случаев. Доля рака щитовидной железы в узлах щитовидной железы варьирует, в большинстве случаев она составляет около 5%, однако в последние годы отмечается тенденция к увеличению. В зависимости от причины возникновения узла, его можно классифицировать как: узловой зоб, воспалительный узел, токсический узловой зоб, киста щитовидной железы, доброкачественная аденома щитовидной железы и рак щитовидной железы. Пациенты особенно обеспокоены тем, не является ли узел щитовидной железы злокачественным. Поскольку не существует характерной клинической картины доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы, дифференциальный диагноз требует сочетания показателей. Клинические признаки, позволяющие предположить наличие злокачественного узла щитовидной железы, включают: (i) возраст менее 20 лет или более 70 лет; (ii) семейный анамнез рака щитовидной железы; (iii) история облучения шеи в детстве; (iv) мужчина; (v) быстрый рост узла и более 2 см в диаметре; (vi) постоянная охриплость, дисфония, дисфагия и одышка; (vii) узел с твердой текстурой, неровной поверхностью или неподвижный узел; (viii) увеличенные лимфатические узлы на шее. (viii) с увеличенными лимфатическими узлами на шее. Клинические признаки доброкачественных узлов щитовидной железы могут включать: (i) клинические проявления гипо- или гипертиреоза; (ii) семейный анамнез доброкачественных заболеваний щитовидной железы; и (iii) боль или давление в области узла щитовидной железы. Доброкачественные узлы возникают в результате узлового зоба, доброкачественной аденомы щитовидной железы, кист (дегенеративная аденома и старое кровоизлияние с кистозными изменениями, врожденные тиреоглоссальные кисты), острого гнойного тиреоидита, подострого тиреоидита и тиреоидита Хашимото. Дополнительные анализы важны для выявления доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: основные из них следующие. 1. ядерная визуализация щитовидной железы позволяет оценить функцию узла и имеет большое значение для определения природы узла. Большинство (85-90%) узлов щитовидной железы оказываются нефункциональными холодными или холодными узлами, из которых около 10-20% являются злокачественными, в то время как 10-15% оказываются функциональными теплыми и горячими узлами, из которых только 1% являются злокачественными. Последние часто проявляются в виде горячих узлов, при этом нормальные изображения щитовидной железы подавляются и не визуализируются. 2. признаки злокачественных узлов, выявленные с помощью ультразвукового исследования: (1) неровные узлы щитовидной железы с нечеткими границами, солидные или кистозные, (2) мелкие кальцификаты внутри узлов и (3) обильный кровоток внутри узлов. Все три признака являются высокоспецифичными для предположения злокачественного поражения, но одного признака недостаточно для диагностики злокачественности. Узелки с увеличенными шейными лимфатическими узлами также свидетельствуют о злокачественном характере узелка. 3. Лабораторные тесты: Всем пациентам с узлами щитовидной железы необходимо провести исследование функции ногтей. Большинство пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы имеют нормальную функцию щитовидной железы; узлы щитовидной железы, вызванные тиреоидитом Хашимото, могут иметь повышенные антитела к тиреоидной пероксидазе (TPOAb) и антитела к тиреоглобулину (TgAb) в сыворотке крови, а также повышенный уровень TSH. Значительно повышенный кальцитонин сыворотки крови свидетельствует о медуллярной карциноме узла щитовидной железы. 4. Тонкоигольная аспирационная цитология является наиболее надежным и ценным диагностическим методом, позволяющим отличить доброкачественные узлы от злокачественных, а ее результаты имеют 90%-ную степень соответствия с хирургической патологией. Лечение узлов: Рак щитовидной железы: полная или почти полная тиреоидэктомия, послеоперационное лечение 131 йодом для удаления остаточной ткани щитовидной железы и подавление гормонов щитовидной железы. Подавляющее большинство пациентов с доброкачественными образованиями не нуждаются в лечении, и их наблюдение является основным, требующим пересмотра каждые 6-12 месяцев. Небольшое количество доброкачественных образований требует перорального лечения эвгенолом, что может привести к уменьшению узелков. Однако важно отметить, что при длительном применении могут возникнуть остеопороз и мерцательная аритмия. При кистах щитовидной железы или узлах в сочетании с кистозными изменениями может быть рассмотрен вопрос об использовании трансдермальной инъекционной терапии спиртом под контролем ультразвука. 131 Лечение йодом особенно показано при вегетативных высокофункциональных аденомах и токсическом узловом зобе.