Анальная атрезия также известна как атрезия и аноректализм. Это распространенная врожденная аномалия пищеварительного тракта, составляющая от 1/1500 до 1/5000 новорожденных и чаще встречающаяся у мужчин, чем у женщин. Она часто сочетается с другими пороками развития, что составляет около 41,6% случаев. Этиология заболевания неясна. При рождении анус, анальный канал и нижняя часть прямой кишки атретичны, анус не виден снаружи или виден только небольшой свищ. Основным клиническим методом лечения является хирургическое вмешательство. 1. Этиология Из-за нарушения развития примитивного ануса он не углублен внутрь для формирования анального канала. Прямая кишка в основном нормальная, ее слепой конец находится у края бульбоспонгиоза уретры или около нижнего конца влагалища, а пуборектальная мышца окружает дистальный отдел прямой кишки. Промежность часто гипопластична и плоская, анальная область покрыта неповрежденной кожей. Может быть комбинированная уретральная луковица, нижний сегмент влагалища или вестибулярный свищ. 2. Клинические проявления Ребенок рождается без отхождения мекония, вскоре у него появляются рвота, вздутие живота и другие симптомы желудочно-кишечной непроходимости. При местном осмотре промежность плоская в центре, анальная область частично покрыта кожей. В некоторых случаях имеется небольшая вогнутость с выраженной пигментацией и лучистыми складками, а при стимуляции этой области видна сократительная реакция крикоидной мышцы. Когда ребенок плачет или задерживает дыхание, в центре промежности имеется выпячивание, при надавливании пальцем в этой области ощущается перкуссия, а при укладывании ребенка в ягодичное предлежание и перкуссии в области заднего прохода — барабанный звук. 3. Диагноз После рождения меконий не отходит, анальная область покрыта кожей, а при плаче в анальной области ощущается ударный звук. На перевернутом боковом рентгеновском снимке конец прямой кишки расположен на уровне или чуть ниже лобково-копчиковой линии, а слепой конец прямой кишки находится на расстоянии около 1,5 см от кожи анальной области по данным УЗИ и пункции, что считается низкой анальной атрезией, а более 2 см — высокой анальной атрезией. 4. Лечение После постановки диагноза необходимо провести раннее хирургическое лечение, обычно это анопластика промежности или сакральная анопластика промежности, а также минимально инвазивная операция при высокой анальной атрезии. (1) Разрез Х-образный разрез длиной около 1,5 см делается в середине промежности или в середине области возбудимого окружного сужения. кожа надрезается и переворачиваются четыре лоскута, под которыми видны волокна окружного наружного сфинктера. (2) Нахождение слепого конца прямой кишки Слепой конец прямой кишки можно найти, тупо отделив мягкие ткани через середину мышцы сфинктера до более глубоких слоев сосудистыми щипцами муравьиного типа, и две толстые шелковые нити продеваются через мышечный слой слепого конца для тракции. Слепой конец прямой кишки расположен внутри мышечного кольца пуборектальной мышцы и поэтому должен быть отделен кверху от стенки кишки. Слепой конец прямой кишки освобождают примерно на 3 см, чтобы прямую кишку можно было свободно подтянуть к анальному отверстию. Если прямая кишка недостаточно отделена и швы наложены с усилием, стенка кишки легко втянется после операции, что приведет к образованию рубцовых стриктур. Также важно не повредить уретру, влагалище и стенку прямой кишки во время разделения. (3) Разрез прямой кишки В слепом конце прямой кишки делается крестообразный разрез, и фекалии отсасываются с помощью отсасывающего устройства или им дают возможность вытекать естественным путем. Позаботьтесь о защите раны и по возможности избегайте загрязнения. Если загрязнение произошло, тщательно промойте рану физраствором. (4) Фиксация анастомоза Зафиксируйте слепой конец прямой кишки с окружающими мягкими тканями несколькими стежками и периодически закрывайте кишечную стенку и перианальную кожу 8-12 стежками тонкой шелковой или кишечной нити. Обратите внимание, что кишечную стенку и кожный лоскут следует пересечь, чтобы рубец после заживления не находился в одной плоскости. Анальное расширение следует начинать примерно через 15 дней после операции для предотвращения анальной стриктуры.