Множественная миелома (ММ) — распространенное злокачественное новообразование гематологической системы, которое встречается у людей среднего и пожилого возраста. В Китае, с улучшением медицинской диагностики и старением населения, уровень заболеваемости также растет год от года, и ММ по-прежнему считается неизлечимым заболеванием. В последние годы появилось много новых препаратов для лечения ММ, а три новых препарата были одобрены FDA в ноябре этого года, но для пациентов с ММ в Китае потребуется время, чтобы эти новые препараты были действительно применены в клинике, поэтому наши так называемые новые препараты все еще в основном ингибитор бортезомиба первого поколения — Vanco и иммуномодулятор леналидомид. Скорость ответа на лечение отражает выживаемость. Поэтому очень важно оценивать пациентов для начальной терапии. Помимо самых основных тестов перед начальным лечением, все большее значение приобретает цитогенетическое тестирование, позволяющее разрабатывать стратегии лечения в соответствии с различными стратификациями риска. В этом разделе мы сосредоточимся на выборе этих двух новых схем комбинированного лечения. О схеме, содержащей бортезомиб Бортезомиб обладает быстрым началом действия и не вызывает почечной недостаточности, что делает его очень безопасным для применения у пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью. В связи с быстрым началом действия схем, содержащих бортезомиб, пациентов с высокой опухолевой нагрузкой следует предупреждать о развитии синдрома лизиса опухоли. Перед применением бортезомиба следует назначить дексаметазон в течение 2-3 дней и проводить гидратацию и ощелачивание, диурез и защиту функции почек. 2. (Бортезомиб + циклофосфамид + дексаметазон) и VAD ((Бортезомиб + адриамицин + дексаметазон) в основном схожи по общей эффективности, но риск инфекции выше при VAD. 3. Противовирусные препараты и нейротропные средства должны применяться профилактически. 4. Внимательно наблюдайте за пациентами на предмет побочных эффектов, особенно появления периферической нейропатии. Своевременно проводить коррекцию дозы. О схеме лечения, содержащей леналидомид Леналидомид является более эффективным иммуномодулятором, чем талидомид, обладает значительным анти-ММ эффектом и усиливает действие гормонов в схеме лечения, и может использоваться в различных схемах с гормонами, циклофосфамидом и адриамицином, бортезомибом и др. При применении необходимо обратить внимание на следующие моменты: 1. Для пациентов с почечной недостаточностью: Рафумет® выводится через почки, но это не означает, что он токсичен для почек; поэтому его можно безопасно применять у пациентов с почечной недостаточностью путем коррекции дозы, при этом пациентам необходимо тщательное наблюдение за функцией почек: биохимическое исследование. 2. Леналидомид может вызвать снижение картины крови, поэтому во время применения требуется тщательный контроль за показателями крови. 3, Для риска тромбоза: пациентам, применяющим леналидомид, особенно тем, кто применяет гормоны в комбинации, рекомендуется добавить антикоагулянтные препараты. Что касается того, когда выбрать схему, содержащую бортезомиб, и когда применять схему, содержащую леналидомид, необходимо всесторонне оценить многие факторы, такие как состояние заболевания пациента, сопутствующие заболевания и жалобы самого пациента. Независимо от выбранной схемы, начальное стандартизированное лечение, адекватная продолжительность терапии и мониторинг эффективности необходимы для общего лечения и выживания пациента, при этом следует обратить внимание на пожилых ослабленных пациентов, для которых необходимо корректировать дозу в соответствии с реальной ситуацией.