Время от времени в клинической работе пациенты задают вопросы о методах тренировки мышц нижних конечностей и упражнениях на подвижность суставов. Я считаю, что это очень важно при патологиях коленного сустава, как до, так и после операции. Хорошая функция колена — это движение в стабильном состоянии, то есть сустав должен быть подвижным (т.е. он должен быть достаточно подвижным) и достаточно стабильным.
Многие травмы колена нарушают стабильность, и со временем могут возникнуть суставные спайки, что приводит к снижению подвижности. Операции после травмы колена обычно направлены на восстановление стабильности сустава, например, реконструкция крестообразной связки и восстановление коллатеральной связки. На ранних стадиях после операции колено не может нормально двигаться, чтобы защитить результат операции и послеоперационную боль, что может привести к образованию суставных спаек и снижению подвижности сустава.
После травмы колена или на ранних стадиях после операции мышцы нижней конечности, особенно мышцы передней части бедра (квадрицепсы), быстро атрофируются из-за невозможности двигать нижней конечностью с нормальной силой и полным диапазоном движения сустава. Обычно через месяц после травмы или операции четырехглавая мышца значительно атрофируется, если не выполнять эффективные функциональные упражнения. Нормальная работа мышц важна для поддержания стабильности коленного сустава, особенно во время занятий спортом. Поэтому правильные упражнения на силу мышц и подвижность суставов исключительно важны для восстановления функции суставов, как после травмы, так и после операции.
Что касается плиометрической тренировки квадрицепсов.
В плиометрических тренировках мы уделяем большое внимание силе и частоте, то есть нам нужно каждый раз прилагать достаточное усилие, пока мышцы не станут болезненными, и достаточное количество раз, чтобы тренировать мышцы.
Методы тренировки мышц квадрицепса следующие
1. Упражнения на растягивание ног.
С прямым коленом с силой напрягите квадрицепс, в течение 5-10 секунд, почувствуйте болезненность мышц и снова расслабление, 3-5 групп в день, 15-50 раз на группу.
Это первый уровень упражнений для тренировки силы мышц, которые можно выполнять после пробуждения от анестезии и выполнять на протяжении всего периода реабилитации.
2. Упражнения на поднятие прямых ног.
Лежа на спине с прямыми коленями, поднимите нижние конечности, примерно на 40° от кровати, на 5~10 секунд, почувствуйте болезненность мышц, затем расслабьтесь, 3~5 групп в день, 15~50 раз на группу. Это упражнение относится к уровню 2 для тренировки силы мышц и должно выполняться только на следующий день после операции, когда сила мышц восстановится до уровня 3 или выше.
Меры предосторожности.
Нижние конечности следует поднимать быстро и медленно, чтобы не упасть внезапно; нижние конечности не следует поднимать слишком высоко, не говоря уже о разгибательных и сгибательных движениях колена в воздухе.
3. Упражнения на одной ноге стоя.
Максимально выпрямите коленный сустав и стойте с пораженной конечностью в течение 1~3 минут каждый раз, практикуйте 3~5 раз в день. Это третичное упражнение для тренировки силы мышц и может выполняться только в том случае, если пациент может легко выполнять упражнения на поднятие прямых ног. Оно требует, чтобы сила мышц квадрицепса была восстановлена до уровня 4+. Пациенты с реконструкцией вилочковой связки обычно начинают выполнять это упражнение через 1 неделю после операции.
Меры предосторожности.
Пациенты с реконструкцией вилочковой связки и менисковым швом должны надежно надеть корсет, прежде чем вставать с кровати для выполнения этого упражнения, и не должны выполнять сгибание колена в ранней стойке на одной ноге.
Что касается упражнений на подвижность колена.
В упражнениях на подвижность суставов мы уделяем большое внимание увеличению подвижности за одно упражнение, а не количеству повторений и скорости движений.
Упражнения на подвижность колена выполняются следующими способами
1. Упражнения для отталкивания пателлярной мышцы.
Для профилактики спаек коленного сустава важно избегать спаек надколенника. Сам пациент или его сопровождающий должны зажать надколенник обеими руками и выполнять движения вверх-вниз и внутрь-наружу в четырех направлениях, используя диапазон движения надколенника на противоположной стороне в качестве эталона, с 3 — 5 группами по 5 — 15 упражнений в день.
2. Упражнение на опускание ног в постели.
Пациенты занимаются в постели, при этом пораженная конечность естественно расслаблена и свисает вниз, настаивают 1~3 минуты на счет один раз, практикуют 3~5 раз в день. Это упражнение относится к уровню 1 для развития подвижности суставов и представляет собой пассивную активность колена, подходящую для использования в раннем послеоперационном периоде, когда подвижность сустава еще не превышает 90°. Примечание: Пациенты должны быть постоянно защищены в процессе перехода из лежачего положения в лежачее, а после достижения лежачего положения следует защитить пятку пациента, чтобы пораженная конечность постепенно опускалась вниз.
3. Упражнения для поднятия колена в постели.
Коленный сустав поднимается вверх в постели сопровождающим лицом, при этом обе руки держатся за N-образную ямку так, чтобы коленный сустав был согнут, а после отпускания рук коленный сустав медленно выпрямляется. От 3 до 5 комплектов от 5 до 10 раз в день. Это упражнение относится к уровню 1 для мобильности суставов и является пассивной нагрузкой на колено, подходит для выполнения через 2~4 недели после реконструкции вилочковой связки и сшивания мениска.
4. Упражнения на отведение руки назад.
Когда пациент находится в положении лежа, а широкий тканевый пояс или эластичная лента обхватывает тыльную сторону стопы, пациент сам тянет стопу пораженной нижней конечности к бедру для сгибания коленного сустава. Каждый раз, когда колено сгибается до максимальной степени, так что пациент чувствует болезненность в коленном суставе, задержитесь примерно на 1 минуту. Выполняйте от 3 до 5 комплектов от 1 до 3 раз в день. Это упражнение относится к уровню 2 для развития подвижности суставов и является пассивным упражнением для коленей, подходящим для пациентов, у которых подвижность колена уже превышает 90°.