1. стрессовое повреждение миокарда Хотя PCI является минимально инвазивным вмешательством, организм инстинктивно реагирует на операцию стрессовой реакцией. Чрезмерный или длительный стресс может привести к разрушению адаптационных возможностей организма или истощению его адаптационного потенциала. Чтобы предотвратить последствия стресса для пациентов, важно, во-первых, знать о последствиях стресса для пациентов, проходящих PCI для лечения ишемической болезни сердца, и, во-вторых, хорошо общаться с пациентами и врачами, чтобы снять напряжение и тревогу. Вечером перед процедурой необходимо принять седативные препараты. Благодаря тщательному общению и приему необходимых лекарств пациент может достичь «двойной адаптации» психологически и кардиологически. Во время PCI кончик катетера остается в коронарном отверстии или в начале коронарной артерии, двигаясь в ответ на биение сердца, а иногда требуется более глубокое введение катетера для обеспечения более сильной поддержки процедуры. Это может привести к повреждению эндотелия коронарных сосудов, что ведет к разрывам эндотелия или даже к образованию захвата, с непредсказуемыми последствиями. Кроме того, внешний диаметр катетера может повлиять на определение артериального давления. Катетеры 7F и 8F имеют большой внешний диаметр и могут легко застрять в коронарном отверстии, влияя на антеградный поток и замедляя дренаж контраста, с одной стороны, и определение гемодинамики — с другой. Поэтому внимательное чтение контрастных изображений и выбор подходящего и точного направляющего катетера являются залогом успешного PCI. Никогда не забывайте об интраоперационном мониторинге сердца и гемодинамических изменениях. Будьте осторожны и избегайте использования жестоких методов. Строго контролируйте количество используемого контрастного вещества. 3. Влияние направляющей проволоки на эндотелий и сосуды Различные типы направляющей проволоки различаются по регулировке, гибкости, силе нажатия и опоре. При манипуляциях с направляющей проволокой неправильный выбор или манипуляции с проволокой могут вызвать спазм сосудов и разрыв интимы, что приведет к захвату или даже перфорации сосуда, особенно при поражении ВМП; или при поражении бифуркации, что приведет к разрыву проксимального сегмента сосуда направляющей проволокой вне стента. Чтобы избежать этих осложнений, оператор должен хорошо понимать всесторонние характеристики выбранной направляющей проволоки и выбирать ту направляющую проволоку, которую он умеет использовать в зависимости от поражения. Влияние баллонной дилатации на миокард Баллон играет важную роль в процессе PCI, но может также вызывать некоторые повреждения миокарда. Чтобы избежать или минимизировать повреждение миокарда при расширении баллона, (1) при выполнении экстренного PCI предварительно расширенный баллон не должен быть слишком большим, но должен быть достаточным для открытия сосуда и понимания дистального поражения. При поражениях с чрезмерной нагрузкой тромбом лучше сначала провести аспирацию и избегать повторной дилатации баллона. Еще более противопоказано многократно продвигать баллон вперед-назад, чтобы уменьшить вероятность «медленного потока» и «отсутствия рецидивирующего потока». (2) Для пациентов, которым предстоит плановая операция, баллон не должен быть слишком большим для мягких поражений в прямых сосудах; для длинных извитых поражений или комбинированных кальцификатов следует использовать относительно большой и длинный баллон; для бифуркационных или открытых поражений для дилатации следует использовать режущий баллон; для длинных поражений основным методом должна быть «постдилатация», а для ограниченных или этапных поражений основным методом должна быть предварительная дилатация или дилатация стента. При нормальной функции сердца можно использовать несколько коротких периодов дилатации для «предварительной адаптации»; при плохой функции сердца чем короче время дилатации, тем лучше. (3) При сложных поражениях, бифуркационных поражениях и сосудах, не требующих стентирования, лучше не проводить их «предварительную дилатацию»; при стентировании главной ветви, которое оказывает значительное влияние на открытие боковых ветвей, это может быть решено путем дилатации с контр-анастомозом; при тяжелом стенозе боковых ветвей и почти нормальной главной ветви достаточно дилатации боковых ветвей с помощью режущего баллона; при медленно закрывающихся поражениях, после открытия с помощью направляющей проволоки. Только после подтверждения истинного просвета на дистальном конце сосуда можно использовать для дилатации маленький баллон и постепенно увеличивающиеся баллоны. 5. влияние высвобождения стента на миокард Высвобождение стента — это грандиозный финал всего процесса PCI, от выбора стента до его установки и высвобождения, каждый этап этого процесса полон волнений и опасностей. Слишком маленький стент может привести к плохой посадке стента; слишком короткий стент может привести к «разгребанию снега» с обоих концов; слишком длинный стент может привести к высокой частоте рестенозов. Результат смещения тромба и обломков или повреждения в результате нескольких таких операций может привести к «медленному потоку» или «отсутствию потока», а также вызвать закупорку крошечных капилляров в боковых стенках. Что можно сделать для предотвращения этого? Во-первых, внимательное чтение снимка, тщательный анализ характеристик поражения и детальное ведение. Во-вторых, богатый опыт интервенционного лечения, квалифицированная оперативная техника и бережное обращение. И снова строгое владение показаниями, следование рекомендациям и вариации в зависимости от времени и человека. Наконец, адекватная предоперационная подготовка и полное понимание состояния пациента. 6.Подведение итогов PCI — это благословение для пациентов, но оно также связано с различными рисками. Только при полном признании того, что риски существуют везде.