1. Что такое узел щитовидной железы? Шишка в щитовидной железе известна как узел щитовидной железы и является наиболее распространенным типом заболевания щитовидной железы. Узелки обнаруживаются при пальпации примерно в 3-7% случаев, а ультразвуковое исследование позволяет выявить узелки у 20-76% обследуемых. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (4:1), и чаще у людей среднего и старшего возраста, чем у подростков. На самом деле узел — это просто морфологическое описание опухоли, кисты, воспалительного образования или другого заболевания, вызывающего припухлость в щитовидной железе. Существуют доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы, но специфической клинической картины нет. Поэтому характер узла щитовидной железы не может быть определен только на основании физикального осмотра или УЗИ, а требует сочетания анамнеза, физикального осмотра, лабораторных анализов и даже патологического исследования. Конечно, объективно говоря, большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и только 5% — злокачественными. Даже злокачественные узлы щитовидной железы гораздо менее агрессивны, чем, например, рак легких. Поэтому, обнаружив узел, не стоит паниковать. 2. Каковы причины возникновения узлов щитовидной железы? Причины возникновения узлов щитовидной железы сложны, и в настоящее время считается, что они связаны с такими факторами, как радиационное облучение, аутоиммунитет, генетика и потребление йода. История радиационного воздействия является важным причинным фактором рака щитовидной железы. Лица, получившие в детстве дозу облучения 10-1000 рад, имеют более высокую заболеваемость раком щитовидной железы. Пациенты с аутоиммунным тиреоидитом склонны к образованию узлов в щитовидной железе. Нет доказательств того, что другие виды рака щитовидной железы являются наследственными, за исключением семейной медуллярной карциномы, и только около 7% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы могут иметь семейную предрасположенность. Тяжелый дефицит йода и избыточное потребление йода могут вызывать узлы щитовидной железы. 3. Как диагностируются узлы щитовидной железы? УЗИ имеет идеальное разрешение и может обнаружить узлы размером до 2 мм в диаметре, что повышает чувствительность обнаружения узлов щитовидной железы. Его также можно использовать для отслеживания роста узелка. 4. Что происходит, когда обнаруживается узел щитовидной железы? Лучшим способом отличить доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы является ультразвуковая тонкоигольная аспирационная цитология (ТИЦ) узлов щитовидной железы. Однако не все пациенты с узлами щитовидной железы могут пройти ФНК. ФНК в основном проводится при узлах диаметром ≥1 см и при узлах, которые не очень большие, но имеют: (1) предшествующую лучевую терапию на голову и шею; (2) семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы или множественных эндокринных опухолей II типа; (3) возраст <20 или >70 лет; (4) мужчина; (5) быстро растущие узлы; (6) твердые узлы с нечеткими краями; (7) узлы, которые являются (vii) неподвижные узлы; (viii) увеличенные шейные лимфатические узлы; (ix) охриплость, кашель, дисфагия, диспноэ и т.д. При узелках размером менее 1 см повторное УЗИ можно проводить каждые 3-6 месяцев. Если обнаруживается, что узелки быстро увеличиваются в размерах или появляются злокачественные ультразвуковые картины, может потребоваться ФНК или операция. 5. На что следует обратить внимание в плане диеты при узлах щитовидной железы? Необходим анализ каждого конкретного случая. Прежде всего, необходимо выяснить причину и классификацию узлов щитовидной железы и принять соответствующую диету в соответствии с различными состояниями узлов щитовидной железы. Если узелки связаны с гипертиреозом Грейвса, необходима строгая диета, исключающая йод, с не йодированной солью и запретом на морепродукты, такие как морские водоросли, нори и морская рыба. Если узел представляет собой высокофункциональную аденому щитовидной железы, продуцирующую гормоны, следует также строго избегать приема йода, поскольку йод является одним из видов сырья для синтеза гормонов щитовидной железы, а прием йода может увеличить синтез гормонов щитовидной железы, усугубляя симптомы гипертиреоза. В случае нефункционирующих узлов, что означает отсутствие влияния на функцию щитовидной железы, нет необходимости избегать йода в рационе. Рекомендуется употреблять меньше таких продуктов, как репа и капуста, поскольку современные исследования показали, что эти два продукта способствуют росту узлов щитовидной железы. 6. Какие особенности ультразвукового исследования указывают на рак щитовидной железы? Ультразвуковое исследование позволяет выявить узлы с микрокальцификатами, локальной инвазией, метастазами в лимфатические узлы, узлы с соотношением сторон более 1, узлы с плохо очерченными границами, неправильной морфологией, узлы со значительной гипоэхогенностью или паренхимальные компоненты с обильным кровотоком в узлах. Чем больше этих признаков, тем выше вероятность злокачественной опухоли, и при высокой степени подозрения требуется дополнительная тонкоигольная аспирационная цитология узла щитовидной железы.