(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Старение и избыточный вес могут привести к дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе и остеоартриту тазобедренного сустава. В данном случае пациентка обратилась в клинику 2 года назад с жалобами на боли в тазобедренном суставе и ограничение движений, постепенно развилась укороченная деформация нижних конечностей и трудности при ходьбе. После рентгенографического исследования было обнаружено, что пространство тазобедренного сустава сильно сужено, а головка бедренной кости сместилась кверху. Для восстановления функции тазобедренного сустава и длины нижних конечностей была проведена операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, и операция прошла без осложнений.
Основная информация】Мужчина, 68 лет
Тип заболевания】Остеоартрит тазобедренного сустава
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультации】Май, 2021
План лечения】Операция (тотальная артропластика тазобедренного сустава) + реабилитация тазобедренного сустава и нижних конечностей + медикаментозное лечение (таблетки ривароксабан)
Период лечения】7 дней стационарного лечения, 3 месяца амбулаторного наблюдения
Эффект лечения】Ослабление боли в тазобедренном суставе, восстановление амплитуды движений
I. Первичная консультация
Пациентом был 68-летний мужчина, у которого до консультации в течение 2 лет были боли в тазобедренном суставе и ограничение подвижности, постепенно развилась укороченная деформация нижних конечностей и трудности при ходьбе. Поскольку пациент страдал ожирением, чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав привела к дегенеративным изменениям в хряще и других структурах сустава, что резко ограничило диапазон ходьбы и в конечном итоге привело к остеоартриту. Рентгенологическое обследование подтвердило остеоартрит и сильную деформацию сустава. Необходимо как можно скорее заменить искусственный сустав путем операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, чтобы восстановить подвижность тазобедренного сустава, а также длину нижних конечностей, чтобы избежать продолжения атрофии мышц нижних конечностей, что влияет на ежедневную ходьбу пациента. Поскольку ранняя диагностика и время лечения были упущены, консервативное лечение не смогло достичь идеального лечебного эффекта в данном случае. Перед операцией пациенты должны быть полностью осведомлены о рисках, связанных с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава, таких как тромбоз глубоких вен нижних конечностей и инфекция суставов, а также должны усилить питание и иммунитет, чтобы быть полностью готовыми к операции.
II. Процесс лечения
Во время операции было обнаружено, что хрящ на поверхности головки бедренной кости с пораженной стороны был полностью разрушен, соответствующая часть вертлужного хряща также была сильно повреждена, поверхность сустава была шероховатой, синовиальная мембрана была воспалена и отечна, наблюдалась сильная гиперплазия. Кроме того, головка бедренной кости на пораженной стороне значительно разрушилась. После удаления головки бедренной кости одновременно была обработана вертлужная впадина, и, учитывая, что прочность костной ткани пациента была удовлетворительной, для замены был выбран биологический искусственный тазобедренный сустав. После замены искусственного сустава не было обнаружено значительного вывиха подвижного тазобедренного сустава, а результаты измерения длины обеих нижних конечностей достигли полной симметрии. После операции под руководством врача-реабилитолога проводились реабилитационные тренировки тазобедренного сустава и нижних конечностей для восстановления диапазона движения пораженного тазобедренного сустава, а также силы и мощности мышц нижних конечностей.
III. Эффект лечения
Примерно через 5 дней после операции пациент почувствовал значительное облегчение болевых симптомов и смог возобновить сгибание и разгибание бедра, но внутренняя ротация все еще была сильно ограничена, что позволило предотвратить вывих тазобедренного сустава после операции и восстановить симметрию длины обеих нижних конечностей, но из-за длительной укороченной деформации в нижних конечностях будет ощущаться дискомфорт, что требует постепенной адаптации. В процессе реабилитации отек в области операции значительно уменьшился, и не было значительной экссудации из хирургического разреза. Послеоперационное анемическое состояние было значительно скорректировано за счет увеличения потребления питательных веществ. Через 7 дней после госпитализации пациентка была выписана из больницы, и ей было предписано наблюдение у врача через 3 месяца.
IV. Примечания
Операция прошла очень хорошо, что является для меня одним из самых приятных моментов. Однако пациенту все еще необходимо увеличить питание после операции и сотрудничать с клиницистом для проведения профилактической антикоагуляционной терапии, такой как усиление сокращения мышц и диастолическая тренировка нижних конечностей, а также прием пероральных таблеток ривароксабана и других препаратов. Поднимите пораженную конечность соответствующим образом, чтобы ускорить венозный и лимфатический рефлюкс, используя силу тяжести для уменьшения отека как можно скорее. После операции следует избегать скрещивания нижних конечностей и внутренней ротации тазобедренного сустава для предотвращения послеоперационного вывиха тазобедренного сустава. Необходимо ежедневно контролировать температуру тела и регулярно проверять показатели крови на предмет наличия воспалительной инфекции. Упражнения для мышц вокруг тазобедренного сустава следует выполнять в течение длительного времени, чтобы постепенно улучшить стабильность тазобедренного сустава и рассеять давление на тазобедренный сустав, что может продлить срок службы тазобедренного сустава.
V. Личное мнение
Остеоартрит тазобедренного сустава характеризуется дегенерацией суставного хряща и нарушением функции сустава, что связано с различными факторами, такими как старение, избыточный вес и травмы тазобедренного сустава. Например, в данном случае избыточный вес и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав привели к остеоартриту тазобедренного сустава и ограничению подвижности. На самом деле, развитие заболевания происходит медленно, и если его адекватно лечить на ранней стадии, то можно замедлить развитие болезни и защитить функцию сустава, но у пациента сустав был серьезно деформирован, а эффект от консервативного лечения неудовлетворительный, поэтому была проведена операция. В повседневной жизни пациенты также должны строго контролировать свой вес и укреплять мышечную силу нижних конечностей для защиты суставов.