На каждой стороне колена есть два мениска, которые называются медиальный мениск и латеральный мениск. При взгляде сверху мениск представляет собой структуру в форме полумесяца, края которого прикреплены к капсуле сустава. В продольном сечении мениск имеет клиновидную форму, с толстыми краями и тонкой серединой, которая соответствует форме суставной поверхности мыщелков бедренной кости и тибиального плато и служит для углубления коленного сустава. Мениск выполняет очень важную функцию для коленного сустава, перенося вес тела на голень и равномерно распределяя нагрузку на большеберцовое плато, стабилизируя коленный сустав, особенно в коленях с отсутствующими передними крестообразными связками — мениск является вторичной стабилизирующей структурой для коленного сустава. Мениск также оказывает смазывающее, амортизирующее действие, поглощает энергию удара и обеспечивает определенную степень проприоцепции. Эволюция хирургии мениска В 1950-х годах врачи согласились с тем, что при повреждениях мениска мениск должен быть полностью удален. В то время считалось, что если удаление не будет полным, то останутся остатки мениска, которые могут привести к регенерации мениска и тем самым создать новые проблемы. Впоследствии постепенно была признана важная роль мениска, а также стало известно, что остеоартрит колена развивается через 10-15 лет после полной менискэктомии. В результате все чаще стали применять частичную менискэктомию, и было разработано множество методик восстановления мениска с помощью швов. Однако не все повреждения менисков поддаются восстановлению. При непоправимых менисках необходима частичная или полная менискэктомия. Однако что делать молодому пациенту, которому пришлось перенести тотальную менискэктомию и у которого после операции появились ранние признаки остеоартрита и боли в колене? Этот вопрос представляет собой вызов для клинициста. Карл Вирт провел первую операцию по пересадке мениска в Германии в период с 1970 по 1980 год. Это, безусловно, стало отличной новостью для многих молодых пациентов, перенесших тотальную менискэктомию. Статистика 2002 года показывает, что с 1991 года в мире было проведено более 4 000 аллогенных трансплантаций мениска, примерно 800 случаев в год. Трансплантация менисков в настоящее время становится основным методом лечения ранней боли в суставах и остеоартрита после тотальной менискэктомии. Когда требуется пересадка мениска? 1. возраст пациента до 45 лет. 2. Пациенты, перенесшие тотальную или большую менискэктомию и испытывающие боль в соответствующем отделе коленного сустава с дефектом мениска и потерпевшие неудачу в нехирургическом лечении, могут быть рассмотрены для трансплантации мениска. Для таких пациентов «идеальной ситуацией» является та, при которой нижняя конечность имеет нормальную линию силы, колено стабильно, а в колене начинают проявляться ранние дегенеративные изменения. Однако в большинстве случаев повреждения менисков связаны с другими травмами. Только около 20% менисковых трансплантатов выполняются отдельно, и у большинства этих пациентов также наблюдается та или иная степень патологии хряща. Остальные 80% сопутствующих поражений требуют хирургического лечения. Наиболее распространенными из них являются повреждения связок (чаще всего ACL, но также PCL, PLC или комбинированные повреждения связок), аномалии силовых линий (медиальный отдел при внутренней ротации колена или латеральный отдел при внешней ротации колена) и хондральные повреждения (простая травма Outerbridge степени IV с обнажением субхондральной кости). В этих случаях необходимо провести соответствующую операцию по улучшению силовой линии или реконструкции связок в сочетании с пересадкой мениска. 4. у пациентов с недостаточностью ACL трансплантация менисков может еще больше улучшить стабильность колена после реконструкции ACL из-за недостаточности менисков. Некоторые пациенты не достигают удовлетворительной стабильности после реконструкции ACL и могут добиться лучшей стабильности и лучшей функции колена, если провести трансплантацию мениска. 5. нет явных признаков остеоартрита колена. Когда пересадка мениска уже не подходит? 1. в колене развились значительные остеоартрозные изменения: мыщелки бедренной кости уплощены, суставное пространство сужено или даже исчезло, большеберцовое плато дегенерировано и вдавлено 2. силовая линия нижней конечности аномальна, колено инверсионное или вальгусное — операция по коррекции силовой линии должна быть проведена до пересадки мениска 3. колено нестабильно — необходимо соответствующее лечение, например, операция по реконструкции связок, до или одновременно с трансплантацией мениска4, фиброз коленного сустава, рефлекторная симпатическая дистрофия или сильные болевые симптомы5, инфекция колена в прошлом6, чрезмерное ожирение7, сильная атрофия мышц нижней конечности Пациенты должны За трансплантацией мениска наблюдали более 10 лет, клинические результаты удовлетворительные. Трансплантация мениска может значительно облегчить боль в соответствующем суставном пространстве, вызванную менискэктомией. Однако долгосрочные результаты трансплантации мениска и то, сохраняется ли суставной хрящ, до сих пор не доказаны, поэтому врачи не могут дать гарантию успеха в долгосрочной перспективе. Пациенты, которые потенциально находятся в группе риска, которым может потребоваться пересадка мениска, у которых аномальная линия нижней конечности, у которых вальгусная или инверсионная деформация колена и которые потеряли латеральный или медиальный мениск, которым была проведена тотальная менискэктомия, у которых имеются ранние признаки дегенерации хряща в колене и которым необходимо раннее лечение с помощью пересадки мениска для предотвращения дальнейшей дегенерации суставного хряща и остеоартрита, которым была проведена латеральная менискэктомия и которым был удален мениск. У молодых пациентов с менискэктомией — остеоартрит колена может развиться через 2-5 лет, и следует рассмотреть вопрос о трансплантации менисков (в то время как начало остеоартрита после медиальной менискэктомии может произойти через 10-20 лет) У молодых пациентов с менискэктомией, у которых произошел разрыв передней крестообразной связки и у которых наблюдается раннее суставное заболевание, остеоартрит колена может развиться через 2 года. Для молодых пациентов с менискэктомией, если задняя крестообразная связка отсутствует и присутствуют ранние изменения суставного хряща, необходима пересадка менисков Какие тесты следует провести у людей, которые потенциально находятся в группе риска? Осмотрите колено в положении стоя под углом 45° в задне-переднем положении и измерьте суставное пространство Проверьте наличие шума трения в медиальном и латеральном отделах колена Проверьте наличие боли в медиальном и латеральном отделах колена после физической нагрузки Эти тесты следует проводить не реже одного раза в год Безопасно ли использовать аллотрансплантат мениска? Может ли процедура трансплантации вызвать распространение болезни? Мениск, используемый в этой процедуре, берется из банка тканей, и каждый донор проверяется на соответствующие серологические показатели, включая ВИЧ, гепатит (B и C) и сифилис. Менисковые трансплантаты получают путем глубокой заморозки, а некоторые из них также стерилизуют с помощью гамма-облучения. Хотя нет гарантии, что трансплантат мениска не вызовет передачу заболевания, частота передачи заболевания после трансплантации мениска очень низкая — 1 на 8 000 000, поэтому использование аллотрансплантатов для трансплантации мениска очень безопасно. Может ли произойти отторжение после трансплантации мениска? Мениск считается «иммунным», поскольку его клетки заключены в плотный матрикс. Поэтому, в отличие от традиционной трансплантации органов, пересадка мениска не требует строгого подбора тканей и длительной иммуносупрессии после операции. Случаев отторжения после аллогенной трансплантации мениска не было. Целью трансплантации мениска является создание нового мениска для менискэктомированного колена, который может поглощать ударные силы во время движения колена и защищать суставной хрящ. Для снижения вероятности будущей артропластики или отсрочки артропластики Операция на мениске: артроскопическая внутрисуставная дебридмент, обрезка остаточных краев мениска, создание подходящей среды для имплантации мениска Подготовка менисковых трансплантатов (медиальный мениск с использованием техники передне-заднего менискового костного штифта, латеральный мениск с использованием техники Key-hole) Имплантация менисковых трансплантатов Мениск фиксируется с помощью техники медиально-латерального шва, и делается небольшой разрез в задней или заднебоковой части колена для фиксации костного блока трансплантата мениска (передне-задний менисковый штифт для медиального мениска и костный блок Key-hole для латерального мениска) План реабилитации после трансплантации мениска заключается в том, что пациент должен следовать послеоперационным упражнениям функциональной реабилитации в точном соответствии с договоренностью хирурга и реабилитолога, в особенности После операции необходимо строго придерживаться требований по переноске веса, и пациент должен получить рекомендации по упражнениям для защиты своих «инвестиций». Для защиты колена в течение 6 недель надевается коленный бандаж. В первый день начинаются упражнения для укрепления квадрицепсов и N-образных сгибателей, в основном подъем прямых ног. Пациент может начать ходить с костылями в первую неделю после операции, но должен носить коленный бандаж для защиты и не нагружать пораженную конечность вообще; пациент может начать нагружать пораженную конечность на третьей неделе после операции, в той степени, в которой пациент может это терпеть; полная переноска веса (без костылей) должна вернуться к полному диапазону сгибания и разгибания колена к 4-6 неделям и 2-3 месяцам после операции. Через 6 месяцев вы можете постепенно начинать заниматься спортом, пока не вернетесь к нормальной деятельности (бег, приседания, боковое скольжение, перекрестные шаги и т.д.) Вы можете начать сидеть в течение длительных периодов времени через 1 — 2 недели после операции и начать выполнять обычную работу через 3 месяца после операции Приведенная выше программа реабилитации применима только к простой пересадке мениска. Конкретная программа реабилитации зависит от указаний хирурга.