Большинство случаев рака мочевого пузыря выявляется из-за безболезненной гематурии. Рак мочевого пузыря обычно делится на поверхностный рак мочевого пузыря и инвазивный рак мочевого пузыря, но большинство из них являются поверхностными. Хотя медицинская наука на сегодняшний день усовершенствовала лечение рака мочевого пузыря, единственным средством излечения является хирургическая резекция или другие хирургические методы устранения опухоли. Могут ли хирургические методы вылечить рак мочевого пузыря? В основном это зависит от следующих аспектов.
1. Как узнать, является ли рак мочевого пузыря ранним или поздним? Стадия рака мочевого пузыря (ранняя или поздняя степень).
В основном это зависит от глубины инфильтрации и метастазирования опухоли, а глубина инфильтрации является основой клинического (Т) и патологического (П) стадирования опухоли. В зависимости от глубины инфильтрации рака в мышечную стенку мочевого пузыря (за исключением папилломы) в основном используются критерии стадирования TNM: Tis карцинома in situ; Ta папиллярная карцинома без инфильтрации; T1 инфильтрирующая пластинку преддверия; T2: инфильтрирует мышечный слой, который далее делится на T2a инфильтрирует поверхностный мышечный слой (1/2 внутри мышечного слоя), T2b инфильтрирует глубокий мышечный слой (1/2 вне мышечного слоя); T3 инфильтрирует жировую ткань вокруг мочевого пузыря, которая далее делится на T3a микроскопически опухоль инвазирует перивезикальную ткань; T3b видна невооруженным глазом; T4; инфильтрирует простату, матку, влагалище и стенки таза и другие соседние органы. В клинической практике принято относить опухоли стадии Tis, Ta и T 1, так как поверхностный рак мочевого пузыря обычно относится к опухолям ранней стадии.
Большинство раковых опухолей мочевого пузыря при первом возникновении ограничиваются внутренним слоем слизистой оболочки мочевого пузыря, не имеют высокой степени злокачественности и являются заболеваниями ранней стадии. По мере нарастания тяжести заболевания раковые клетки постепенно вторгаются в наружный слой (подслизистый слой — мышечный слой — плазматический слой мочевого пузыря) и, наконец, вторгаются в окружающие соседние органы, а некоторые из них метастазируют и распространяются в отдаленные органы (печень, легкие, кости и т.д.). После инвазии или метастазирования в окружающие органы болезнь становится прогрессирующей и неизлечимой.
Лимфатический метастаз является основным метастатическим путем, в основном в тазовые лимфатические узлы, такие как закрытый форамен, внутри- и внекостные и общие группы скелетных лимфатических узлов. Около 50% лимфатических сосудов инфильтрированы раковыми клетками в поверхностном мышечном слое, и почти все лимфатические сосуды инфильтрированы раковыми клетками в глубоком мышечном слое. Метастазы, переносимые с кровью, возникают в основном на поздней стадии, главным образом в печень, легкие, кости и кожу. К инфильтрации и метастазированию склонны те опухолевые клетки, которые плохо дифференцированы.
2.Как отразить степень злокачественности рака мочевого пузыря?
В 1973 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировала опухолевые клетки мочевого пузыря на папиллярные опухоли в соответствии с их морфологией, структурными характеристиками и межклеточным расположением; уроэпителиальную карциному 1 класса, которая хорошо дифференцирована и менее злокачественна; уроэпителиальную карциному 11 класса, которая умеренно дифференцирована и умеренно злокачественна; и уроэпителиальную карциному 111 класса, которая плохо дифференцирована и более злокачественна. Для того чтобы лучше отразить опасную тенденцию опухолей, в 2004 году ВОЗ классифицировала уроэпителиальные опухоли, такие как мочевой пузырь, на папиллярные опухоли, папиллярные уроэпителиальные опухоли с низкой злокачественной тенденцией, папиллярную уроэпителиальную карциному низкой степени злокачественности (низкой степени злокачественности) и папиллярную уроэпителиальную карциному высокой степени злокачественности (высокой степени злокачественности).
3.Размер опухоли
Объем опухоли связан с рецидивом. Опухоли ≤3 см имеют более низкую частоту рецидивов, чем опухоли >3 см.
4.Морфология опухоли
Морфология опухоли более важна, чем ее объем. Папиллярные опухоли имеют лучший прогноз, чем солидные (неопухолевые или узловые) опухоли.
5.Количество опухолей
Опухоли мочевого пузыря с множественными опухолями имеют плохие результаты лечения. Множественные образования подразумевают наличие обширных нарушений в мочевом пузыре и относительно высокий риск последующего рецидива.
6.Время рецидива опухоли
Пятилетняя вероятность рецидива рака in situ составляет 50%-90%; Ta, low-grade — 50%; Ta, high-grade — 60%; T1 low-grade — 50%; T1 low-grade — 50%; T1 low-grade — 50%-70%.
7.Есть ли карцинома in situ
Карцинома мочевого пузыря in situ (Tis): Эти «плоские» опухоли ограничены слизистой оболочкой мочевого пузыря и являются мультифокальными, высокоградиентными, высокоинвазивными и потенциально смертельными. Опухоли могут выглядеть как красные, волосатые или зернистые участки и иногда не обнаруживаются при цистоскопии, но могут быть обнаружены при выборочной биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря. Если у пациента диффузный Тис с симптомами раздражения, вероятность прогрессирования до инвазивного заболевания достигает 80%; для пациентов с ограниченным Тис без симптомов раздражения вероятность прогрессирования составляет менее 10%.
8.Классификация риска немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря?
Низкий риск НМИБК: Первичный, солитарный, TaGl (уроэпителиальная карцинома низкого класса), <3 см в диаметре, без CIS. (Примечание: Вы должны иметь оба вышеперечисленных признака, чтобы быть в низком риске немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря). НМИБК промежуточного риска: Все НМИБП, которые не входят в категории низкого и высокого риска. НМИБК высокого риска: любой из следующих: опухоль стадии Т1; G3 (или уроэпителиальная карцинома высокой степени); CIS; TaGIG2 (или уроэпителиальная карцинома низкой степени), который также отвечает критериям множественности, рецидивирования и >3 см в диаметре.
У пациентов с низким риском частота рецидивов составила 15% в 1 год и 30% в 5 лет; у пациентов в группе промежуточного риска частота рецидивов составила 38% в 1 год и 62% в 5 лет; у пациентов в группе высокого риска частота рецидивов составила 61% в 1 год и 78% в 5 лет.
9.Естественное течение рака мочевого пузыря
Большинство пациентов с раком мочевого пузыря на момент постановки диагноза находятся в хорошо дифференцированном или умеренно дифференцированном немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря, и около 10% из них в конечном итоге развиваются в мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря или метастатический рак мочевого пузыря. Размер, количество, стадия и класс рака мочевого пузыря тесно связаны с его прогрессированием, особенно стадия и класс, причем опухоли с низкой стадией и низким классом имеют меньший риск прогрессирования заболевания, чем опухоли с высокой стадией и высоким классом. В целом, риск мышечной инфильтрации при раке мочевого пузыря стадии Т1 значительно выше, чем при стадии Та. Риск прогрессирования при раке мочевого пузыря G1 (6%) составляет лишь 1/5 от риска при раке мочевого пузыря G3 (30%). 20-летнее наблюдение показало, что риск прогрессирования заболевания был выше при раке мочевого пузыря G3, 14% при раке мочевого пузыря TaG1 и до 45% при T1G3, но риск рецидива был одинаковым, около 50%.
Показатели 5-летней выживаемости для пациентов с каждой стадией рака мочевого пузыря составили 91, 9% для Ta-T1, 84, 3% для T2, 43, 9% для T3 и 10, 2% для T4. Показатели 5-летней выживаемости для пациентов с каждой стадией рака мочевого пузыря составили 91,4% для G1, 82,7% для G2 и 62,6% для G3.
Даже при хирургическом лечении в сочетании с другими методами лечения, такими как интерферон, интерлейкины, молекулярно-направленные препараты и иммунотерапия, лишь меньшинство пациентов с распространенным раком мочевого пузыря выживают в течение длительного времени, медиана выживаемости составляет около 14 месяцев, и около 15% пациентов могут достичь выживаемости без прогрессирования опухоли; большинство пациентов потеряют жизнь в течение 5 лет из-за прогрессирования опухоли.
Независимо от стадии рака мочевого пузыря, активно проводящееся хирургическое лечение имеет надежду на излечение, только чем раньше наступает излечение, тем больше надежда, а чем позже, тем меньше шансов на излечение.