I. Ранняя реабилитация: У пациентов на этой стадии обычно наблюдается замедленный паралич, без случайных мышечных сокращений или суставных реакций, и организм в основном находится в состоянии полного расслабления; эквивалентно стадии восстановления 1-2 по Бруннстрому.
(i) Основная цель: Основной целью ранней реабилитации является предотвращение будущих сопутствующих заболеваний, которые могут серьезно повлиять на процесс реабилитации, таких как отек, атрофия мышц и ограничение подвижности суставов; стремление к раннему функциональному улучшению и предотвращение осложнений.
(ii) Методы ранней реабилитации.
1. правильное положение: научите членов семьи и медперсонал принимать правильное положение, включая методы «лежа на спине», «лежа на здоровой стороне» и «лежа на больной стороне», а также требуйте поворачиваться раз в 2 часа и несколько раз похлопывать по спине.
2. Упражнения на повороты: руки скрещены впереди и плоские, поворачиваться в обе стороны соответственно, ноги упираются в кровать.
3. Самостоятельные упражнения в постели: перекрестные фронтальные доски обеими руками, над головой, боковые подъемы, устремление носа, подъем бедра с согнутыми ногами и опорой на кровать, ноги скрещены и сдвинуты в сторону и т.д.
4. Пассивные упражнения в положении лежа — верхние конечности: лопаточный пояс, плечевой сустав, локтевой сустав, суставы запястья и пальцев.
5.Пассивные упражнения на спине — вытягивание туловища, стимуляция сжатия мышц спины.
6. пассивные упражнения у постели — нижние конечности: тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.
7. методы, способствующие сокращению мышц: используйте внезапное растяжение мышц, чтобы вызвать их сокращение.
8. эвакуация мокроты
9.Приподнятие головы кровати сидя: голова кровати постепенно поднимается, каждое положение пациент может поддерживать в течение 30 минут, затем постепенно добавлять 10 градусов переобучения, пока вы не сможете сесть на край кровати, не опираясь на положение баланса упражнений.
10. стимуляция лица и мышц: открывание рта, надувание щек, стук зубов, растягивание, подтягивание нёба и т.д., замороженная вата (или кубики льда для удержания) и стимуляция вкуса.
11. Упражнения для контроля дыхания: попросите пациента глубоко вдохнуть — медленно выдохнуть и расслабиться.
12. Обучение сидению: Перед тем как поднять голову кровати до 90 градусов, сначала обучите пациента поднимать голову и плечи с боковой задней поддержкой одной рукой, пока он не сможет поддерживать сидячее положение.
13. Баланс сидения: правильная поза сидения, баланс сидения на кровати, включая переднюю и заднюю части, левую и правую части во всех направлениях.
14. Упражнения в положении сидя: для укрепления баланса тренировка, включая скрещенные руки перед плоской, боковой, скрещенные руки, направленные к носу, скрещенные руки, направленные вперед к предметам; тренировка силы мышц нижних конечностей на здоровой стороне и т.д. Члены семьи и лица, осуществляющие уход, могут быть обучены, а затем под наблюдением несколько раз в день практиковаться.
15.Перемещение из кровати в инвалидное кресло (или стул).
16. Упражнения в положении сидя и стоя: если есть возможность, пациентам на ранней стадии можно предоставить возможность стоять в постели, чтобы помочь им вернуть чувство вертикальности, восстановить контроль над антигравитационными мышцами, восстановить саморегуляцию артериального давления, улучшить равновесие в положении стоя и преодолеть вертикальную гипотонию. Пациенты с церебральным инфарктом обычно должны достичь положения сидя в постели в течение 3-4 дней после зачисления в группу лечения и могут быть обучены стоять в течение двух недель, с помощью в зависимости от их состояния; пациенты с кровоизлиянием в мозг должны попытаться достичь положения сидя в постели в течение двух недель и стоя в течение четырех недель.
17. Выполняйте повседневную деятельность здоровыми руками: ешьте, одевайтесь, мойтесь и т.д.
18.Когнитивная и логопедическая терапия.
19.Применение акупунктуры и лечения туй-на.
20. физиотерапия, например, средней частоты.
21. Психологическое лечение и т.д.
(2) Среднесрочная реабилитация: Пациенты на этой стадии могут явно демонстрировать синергичное движение сгибателей верхних конечностей и синергичное движение разгибателей нижних конечностей, и постепенно могут достичь независимого движения определенных мышц и суставов, что эквивалентно стадии восстановления B 3-5.
(I) Цель реабилитации на средней стадии — подавить синергический паттерн движения, обучить мышцы и суставы двигаться самостоятельно по желанию, насколько это возможно, улучшить координацию суставов и постепенно восстановить двигательные способности пациента.
(ii) Методы среднесрочной реабилитации: от пассивной — ассистированной — активной.
1. подавление спастического паттерна верхних конечностей.
2. Растягивание туловища для развития и изменения подвижности туловища, подавления напряжения и спастичности туловища.
3.Держите руки на коленях слева и справа, чтобы облегчить тело для контроля спастики верхних и нижних конечностей.
4. Сгибание плечевого сустава вниз, при этом пораженная рука касается руки терапевта, затем касается собственного лба, а затем касается противоположного плеча, чтобы тренировать локтевой сустав сгибать и разгибать по желанию.
5. мероприятия по постановке и удержанию конечности: во время движения пораженной руки проинструктируйте остановиться под любым углом и удерживать ее в этом положении в течение нескольких мгновений, чтобы улучшить пространственный контроль пораженной верхней конечности.
6. вегетативные движения плечевого сустава во всех направлениях: передняя плоскость плеча, абдукция плеча, наружная ротация плеча.
7. вегетативные движения локтевого сустава во всех направлениях: локоть, разгибание, вращение предплечья вперед и назад.
8.Автономные движения запястья и пальцев: дорсифлексия запястья, латеральная девиация, абдукция большого пальца, противопоставление пальцев и т.д.
9. Движение плечевого пояса: вверх, наружу и вниз.
10. Движение «мост» для тренировки контроля над разгибанием бедра.
11.Контрольная тренировка разгибания и абдукции бедра: выполняйте ее на пораженной стороне в здоровом нейтральном положении и на здоровой стороне в пораженном нейтральном положении.
12. Тренировка контроля сгибания и разгибания колена.
13. Тренировка управления сгибанием-разгибанием коленного сустава в положении разгибания бедра.
14. Тренировка нижней конечности в положении драпировки при подготовке к упражнениям с отягощением.
15. Сгибание пораженного колена в положении лежа.
16. Тренировка опоры верхней конечности на пораженной стороне.
17. Малый диапазон сгибания и разгибания локтевого сустава под верхней конечностью пораженной стороны.
18. Толкание предметов вперед пораженной рукой или поднятие предметов обеими скрещенными руками.
19. Толкать предметы тыльной стороной ладони.
20. Поворот предплечья для нажатия на play-doh.
21. Сгибание бедра пораженной нижней конечности.
22. Поднимайте мелкие предметы пальцами (над средней линией).
23. Тренировка мышц нижней конечности на здоровой стороне.
24. Сгибание и разгибание колена пораженной нижней конечности.
25. Тренировка равновесия в положении стоя: смещение центра тяжести из стороны в сторону.
26. Упражнения на баланс в положении стоя: скрещенные руки (в зависимости от ситуации), фронтальные планки над головой, фронтальные планки с последующим поворотом туловища и т.д.
27. Тренировка контроля сидения и стояния, а также упражнения по разложению.
28. Упражнения на сгибание и разгибание локтя с опорой рук на стену для содействия разгибанию локтя или независимой опоре пораженной руки.
29: Встаньте, вытянув ноги вперед и назад, сместив вес, чтобы обеспечить небольшой диапазон сгибания и разгибания пораженного колена.
30: Положение разгибания бедра с согнутым коленом.
31. Сгибание бедра и разгибание колена при подготовке к шагу.
32. Аддукция нижней конечности, абдукция и опускание таза на пораженной стороне.
33. Стойте на одной ноге отдельно с поддержкой.
34. Тренировка низкого шага для контроля подъема таза в течение шага.
(iii) Реабилитационные мероприятия: для выполнения вышеперечисленных пунктов в основном требуется помощь и руководство терапевта, как правило, 1-2 раза в день по 45 минут каждый раз, 4-5 дней в неделю, один раз в день дома и один раз во второй половине дня с руководством для членов семьи.
(iv) Меры предосторожности: Все суставы должны находиться в максимальной амплитуде движения, а лечение должно быть безболезненным или в пределах терпимого для пациента диапазона, избегая насилия и используя щадящие техники.
III. Постреабилитация
(i) Цель реабилитации: На этом этапе пациент может пользоваться пораженной конечностью в значительной степени, сравнимо с 5-6 этапом восстановления по Брунншторму. Цель реабилитационного обучения — как более свободно использовать пораженную сторону, как лучше применять навыки, полученные в ходе обучения, в повседневной жизни, улучшить различные способности к ADL, увеличить скорость на основе обеспечения качества движения и максимально повысить качество жизни.
(ii) Методы реабилитации: продолжение обучения, полученного на предыдущем этапе, дальнейшее закрепление, совершенствование и применение в повседневной жизни.
1. тренировка укрепления мелкой моторики пальцев.
2. Тренировка боковой ходьбы: сначала в здоровую сторону, а затем в обратную.
3. Тренировка улучшения походки: расслабление таза и тренировка укрепления сгибания колена.
4. Тренировка для улучшения походки: дорсифлексия голеностопа и растяжка.
5.Поощряйте поддержку нижней конечности на пораженной стороне: в положении стоя, когда здоровая нога впереди, а пораженная нога сзади, дайте указание перенести вес вперед, а пятке пораженной ноги не отрываться от земли.
6.Повышение способности поддерживать нижнюю конечность на пораженной стороне: перенос веса на пораженную ногу, шаг вперед и назад на здоровую ногу.
7. Выполняйте перекрестные упражнения в положении стоя поочередно обеими ногами.
8. Семейная инструкция по ADL.
9. Перепланировка гостиной.
(C) Об использовании вспомогательных устройств.
1. Опора для ног — опускание ног.
2. Шина для дорсального разгибания запястья — флексионный спазм запястья.
3. Костыли, приспособления для ходьбы.
4.Коляска и т.д.