В 2015 году руководство Европейской ассоциации урологов (EAU) по лечению мышечно-инвазивного и метастатического рака мочевого пузыря было обновлено до 3-го издания, написанного профессором Витжесом и другими, с большим акцентом на важную роль междисциплинарного сотрудничества при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря (МИРП).
Становление опухоли и система классификации
Текущая система стадирования использует критерии TNM UICC 2009 года (первичная опухоль, регионарные лимфатические узлы, отдаленные метастазы), а для классификации опухолей — критерии ВОЗ 1973 и 2004 годов.
Таблица 1 UICC TNM стадирование рака мочевого пузыря, издание 2009 года
Таблица 1.png
Таблица 2 Система классификации злокачественности уроэпителиальной карциномы мочевого пузыря по классификации ВОЗ 1973 и 2004 гг.
Таблица 2.png
Патологические особенности МИБК
Определение морфологического подтипа рака мочевого пузыря, особенно при уроэпителиальной карциноме мочевого пузыря высокого класса, имеет важные клинические последствия для лечения и прогноза пациентов. В настоящее время распространены следующие типы дифференциации рака мочевого пузыря.
Тип патологической дифференциации.png
Пункты оценки опухоли
Оценка патологии.png
Рекомендуемые тесты для MIBC
Рекомендуемые тесты.png
Рекомендации по стадированию опухоли
Рекомендации по стадированию опухоли.png
Стратегии лечения
1. пациенты с НМИБК, не прошедшие курс лечения
Неудача лечения НМИБК.png
2. неоадъювантная химиотерапия (NAC)
Пациенты, получившие комбинированную химиотерапию, включающую платину, имеют более высокую общую выживаемость (OS), независимо от окончательного лечения. Однако нет доказательств того, какая конкретная группа пациентов получает больше пользы от неоадъювантной химиотерапии. Однако применение неоадъювантной химиотерапии несколько ограничено, учитывая общее состояние пациента, развитие хирургических методов и использование обычной химиотерапии в комбинации.
Рекомендации НАК.png
3. радикальная цистэктомия с отведением мочи
RC urinary diversion.png
Противопоказаниями к неоцистэктомии in situ являются положительные края уретры, положительные края любой части мочевого пузыря на образце (независимо от пола), опухоль в шейке мочевого пузыря, опухоль в женской уретре и опухоль, инвазировавшая простату.
RC перенаправление рекомендации.png
Рисунок 1. Схема лечения рака мочевого пузыря T2-T4aN0M0
рис 1.png
4. варианты хирургического лечения ограниченной опухоли с сохранением мочевого пузыря
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБ): одиночная ТУРБ показана только пациентам с опухолями, ограниченными поверхностным мышечным слоем, и отрицательной повторной биопсией остаточного поражения
5. внешняя лучевая радиотерапия (EBRT)
Однорядная ЭБРТ является вариантом лечения для пациентов, которые не могут пройти РЦ и сохраняющую мочевой пузырь операцию. Кроме того, ЭБРТ может использоваться для интраоперационного гемостаза во время трансуретральной хирургии, когда гемостаз плохой из-за обширного роста опухоли.
6. Химиотерапия и оптимальная поддерживающая терапия
Для некоторых пациентов с ограниченно прогрессирующими опухолями мочевого пузыря схемы химиотерапии первой линии, включая цисплатин, также, как сообщается, позволяют пациентам достичь полной или частичной ремиссии.
7. комбинированная терапия
Комбинированная терапия также может позволить некоторым пациентам достичь долгосрочной выживаемости, сравнимой с ранним хирургическим вмешательством. В противном случае отсрочка операции снижает выживаемость пациентов.
Ограниченная рекомендация по удержанию.png
8. опухоли, которые не могут быть удалены хирургическим путем
Паллиативная резекция выполнима при метастатическом раке мочевого пузыря
РЦ не является методом выбора для пациентов с Т4 и может быть лечебным/паллиативным вариантом для тех, у кого есть симптомы. Отведение мочи возможно независимо от того, была ли пациенту проведена паллиативная резекция или нет.
Паллиативная хирургия.png
9. адъювантная химиотерапия
Адъювантная химиотерапия.png
Метастатический рак мочевого пузыря
Метастатический рак мочевого пузыря заключение.png
Метастатический рак мочевого пузыря мнение.png
*Этот уровень доказательности ослаблен некоторыми статистическими проблемами. gc: гемцитабин + цисплатин; HD-MVAC: высокая доза метотрексата + винкристин + адриамицин + цисплатин; G-CSF: гранулоцитарный колониестимулирующий фактор; MVAC: высокая доза метотрексата + винкристин + адриамицин + цисплатин; PCG: паклитаксел + цисплатин + гемцитабин; PS: функциональный статус.
Биологические маркеры
biomarker.png
Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL)
Факторы, определяющие субъективное качество жизни человека, включают личностные особенности пациента, то, как он справляется с проблемами, и помощь, которую он получает от общества.
Качество жизни.png
Рисунок 2: Процесс лечения метастатического рака мочевого пузыря