1. психологические причины тревожности
Тревога является основным понятием психоаналитической теории, и психоанализ провел наиболее систематическое и глубокое исследование тревоги. Юнюнь Лю, отделение неврологии, Шестая больница Университета Сунь Ятсена
1.1 Теория тревоги Фрейда
Фрейд. Зигмунд Фрейд (1856-1939) последовательно выдвинул две теории тревоги. Его ранняя теория заключалась в том, что тревога трансформируется подавленным либидо и что эго является источником тревоги. Позже он разработал более позднюю теорию тревоги, основанную на триаде личности эго, самости и суперэго. В этот момент он утверждал, что источником тревоги является не эго, а эго, и что тревога — это сигнал опасности и функция эго. В отличие от него Фрейд разделил тревогу на три типа: (1) реалистическая тревога; (2) невротическая тревога; и (3) моральная тревога.
Рациональная сторона теории тревоги Фрейда заключается в том, что, во-первых, он признает, что внутренние и внешние стимулы угрожают эго как первопричине тревоги. Во-вторых, он признал участие познания в развитии тревоги.
Иррациональная сторона теории Фрейда заключается в том, что, во-первых, он всегда считал, что тревога определяется инстинктивными процессами. Во-вторых, его мнение о том, что тревога возникает в результате угроз функциональной организации, не раскрывает истинную природу производства тревоги.
1.2 Теория тревоги Хорни
Карен Хорни Карен Хорни (1885-1952) критиковала инстинктивный детерминизм Фрейда и утверждала, что социальная амбивалентность является культурной основой для индивидуального внутреннего конфликта и развития тревоги.
Теория тревоги Хорни отходит от инстинктивного детерминизма Фрейда и исследует корни тревоги в обществе и культуре. Конечно, теория тревоги Хорни также имеет свои недостатки, главным образом в том, что, во-первых, понимание роли социокультурных факторов на тревогу является неполным. Во-вторых, понимание Хорни психологических механизмов тревоги имеет тенденцию к упрощению.
1.3 Теория тревоги Салливана
Гарри. Стек. Харий Стэк Салливан (1892-949), начав с межличностных отношений, разработал социокультурные корни тревоги, преодолев как инстинктивный детерминизм Фрейда, так и склонность Хорни к упрощению социальной культуры. Салливан утверждает, что корни тревоги лежат в угрожающем воздействии социальных стимулов, которое возникает, когда они влияют на самооценку и уверенность в себе.
Понимание тревоги Салливаном действительно глубокое, поскольку, во-первых, он четко заявляет, что первопричина тревоги кроется в угрожающем воздействии социальных стимулов. Во-вторых, становится понятной центральная роль самооценки как фактора, влияющего на возникновение тревоги. В-третьих, она преодолевает тенденцию Хорни рассеивать богатство межличностных отношений и ослаблять роль социальной культуры.
Однако понимание Салливаном процесса анксиогенеза также имеет недостатки, главным образом в том, что он пренебрегает ролью фактора когнитивной оценки в возникновении тревоги.
1.4 Теория тревоги Якобсена
Роман Якобсон Роман Якобсон (1896-1982) критически унаследовал теорию Фрейда о структуре личности, состоящей из эго, самости и суперэго, и считал, что нарушение автономии личности является причиной тревоги, и что внешняя среда также является фактором, вызывающим тревогу. Из ее теории тревоги можно сделать следующие выводы: во-первых, тревога возникает из-за неспособности эго принять свой собственный предпочтительный стиль поведения. Во-вторых, внешняя среда также является фактором развития тревожности. К недостаткам теории Якобсона относятся: она по-прежнему рассматривает тревогу как инстинктивное высвобождение, на что явно повлияли ранние теории тревоги Фрейда; во-вторых, понимание механизмов тревоги все еще находится на стадии психологической метафизики Фрейда, без новых прорывов.
1.5 Резюме: Тревога возникает из-за угрозы самооценке
Если кратко изложить психоаналитическую теорию тревоги, то ее можно сформулировать следующим образом: тревога — это эмоциональное переживание, возникающее, когда человек предвидит угрозу своей самооценке со стороны внутренних или внешних стимулов и чувствует, что не способен справиться с ней; суждение о том, угрожают ли внутренние или внешние стимулы самооценке и способен ли он справиться с ними, определяется когнитивной оценкой.
2. этиология тревожных расстройств (психосоциальные факторы)
В настоящее время общепризнано, что тревожные расстройства являются результатом сочетания биологических факторов (генетических, биохимических) и психосоциальных факторов.
Бихевиористская теория предполагает, что тревога — это условный рефлекс, возникающий в результате страха перед определенными стимулами окружающей среды. Психодинамическая теория предполагает, что тревога возникает из внутреннего психологического конфликта, конфликта, который был подавлен в подсознании в детстве или юности и активирован во взрослом возрасте, что привело к тревоге.
3. Психологическое лечение тревожных расстройств
После долгих дебатов сегодня признано, что в развитии тревожных расстройств важную роль играют как психосоциальные факторы, так и биология. Эта статья посвящена психологическому лечению тревожных расстройств.
С 1980-х годов был достигнут большой прогресс в нефармакологическом лечении тревожных расстройств, и многие психологические методы лечения, такие как поддерживающая психотерапия, когнитивная терапия и терапия Морита, могут быть использованы для лечения тревожных расстройств.
3.1 Терапевтические отношения
Роджерс считал, что терапевтические отношения оказывают гораздо большее влияние на изменение личности посетителя, чем терапевтическая техника, и что субъективное отношение терапевта влияет на качество терапевтических отношений. В 1957 году Роджерс предложил шесть условий для конструктивного изменения личности. Позднее его ученики обобщили их в 3 условия, каждое из которых отражается на отношении терапевта к посетителю.
3.1.1 Эмпатия (эмпатическое понимание)
Эмпатия — это отношение и способность терапевта сопереживать внутреннему миру посетителя. «Поставьте себя на их место и сопереживайте им». Отношение терапевта и понимание эмпатии по отношению к посетителю может быть выражено двумя способами: (i) невербальное поведение (поза тела, мимика, тон голоса, зрительный контакт с посетителем); и (ii) вербальная коммуникация.
3.1.2 Искренняя конгруэнтность
Искренность: искренность терапевта. От терапевта требуется быть последовательным и искренним в контексте терапевтических отношений. По словам Роджерса, «искренность ведет к доверию». Искренность, наряду с другими терапевтическими условиями, создает безопасную, не угрожающую атмосферу, в которой клиент может исследовать себя без страха.
3.1.3 Безусловное позитивное отношение
Поскольку терапевт принимает полностью принимающее отношение к посетителю, и поскольку терапевт способен достичь уровня эмпатии и понимания посетителя, посетитель видит терапевта как человека, который слушает и принимает его мысли и чувства, и он способен общаться немного ниже собственного сердца, перестраивая опыт или переживания, которые в прошлом были полностью исключены из сознания. И каким бы невероятным ни было содержание того, что выражает посетитель, терапевт всегда проявляет заботу и понимание. Постепенно посетитель сможет относиться к себе так же и сможет выражать себя более открыто.
3.2 Поддерживающая психотерапия
Поддерживающая психотерапия, также известная как санитарное просвещение, является самой распространенной психотерапией и самой простой в применении, а также широко используется для лечения различных тревожных расстройств. Внимательное выслушивание рассказа пациента может дать ему почувствовать, что врач заботится о нем и внимательно относится к его состоянию. На ранних этапах лечения врач должен объяснить пациенту, в чем суть тревожного расстройства, и рассказать, какие шаги можно предпринять, чтобы справиться с симптомами. Это может улучшить сотрудничество пациента с врачом, помочь пациенту придерживаться плана лечения и дать ему понять, что его симптомы вписываются в известную схему и что существуют методы лечения, которые могут привести к целенаправленному выздоровлению.
3.3 Когнитивная терапия
Пациенты с тревожными расстройствами имеют ряд искаженных представлений о вещах, которые способствуют сохранению болезни. После тщательной оценки состояния пациента терапевт должен помочь ему изменить искаженное восприятие или провести когнитивную реконструкцию.
Подход когнитивной терапии в высшей степени стереотипный и специфический, помогающий пациентам перестроить свои дезадаптивные взгляды на мир таким образом, чтобы они приняли более позитивное отношение к нему. Отсутствуют убедительные исследования эффективности этого подхода в лечении тревожных расстройств, но есть некоторые свидетельства того, что он может быть полезен при оперативной тревоге и социальной фобии.
3.4 Поведенческая терапия
Поведенческая терапия — это вид психотерапии, в котором используются экспериментальные психологические методы для изменения симптомов и поведения человека; этот подход также известен как модификация поведения или поведенческая психотерапия. В поведенческой терапии обычно используются следующие тренинги и методы лечения.
3.4.1 Дыхательные упражнения
Глубокое, медленное дыхание оказывает расслабляющее действие на организм, а также позволяет выдыхать избыток углекислого газа, что позволяет избежать некоторых симптомов тревожного расстройства. Это один из самых простых методов релаксации, который легче всего практиковать.
Контролируемое дыхание, такое как дыхание животом и медленное дыхание, не только оказывает «первую помощь», но и может снизить общий уровень тревожности, однако дыхание животом и медленное дыхание требуют регулярных тренировок.
3.4.2 Релаксационная тренировка
Самым простым поведенческим методом лечения тревожных расстройств является обучение релаксации. Релаксационная тренировка, также известная как «релаксационная терапия», — это практичный и эффективный метод базовой и психологической подготовки, используемый в различных видах психотерапии, основанный Якобсоном в 1938 году.
Область применения и функции релаксационной терапии включают: (1) профилактику и лечение неврозов; (2) лечение различных психосоматических расстройств; (3) лечение различных синдромов психосоциальной дезадаптации, таких как экзаменационный синдром, синдром школьной дезадаптации и школьная фобия; (4) обширную психологическую подготовку для лечения различных психологических недостатков и повышения психологической защиты и психического потенциала; (5) развитие психологического самоконтроля; и (6) лечение бессонницы и других нарушений сна.
Распространенные методы релаксационной терапии: (1) метод дыхательной релаксационной тренировки; (2) метод релаксационной тренировки воображения; (3) метод релаксационной тренировки самовнушения. Также известен как «метод самовнушения».
3.4.3 Экспозиционная терапия
Экспозиционная терапия используется для уменьшения или устранения страха и избегания объектов, мест или ситуаций путем настаивания на прямом или косвенном воздействии на объект, место или ситуацию, которых нужно бояться или избегать. Экспозиционная терапия в основном используется для лечения фобий, но также применяется для лечения обсессивно-компульсивных расстройств. Сама по себе экспозиционная терапия может быть очень эффективной при лечении специфических фобий; при социальных и ситуационных фобиях эффект одной лишь экспозиционной терапии изучен и обычно требует сочетания с когнитивной терапией.
Экспозиционная терапия может проводиться различными способами: в клинике или терапевтическом кабинете, помогая пациенту реалистично представить себе объект, место или ситуацию, вызывающие страх, чтобы испытать такую же сильную тревогу или страх, как и в реальной ситуации, это называется имагинативной экспозиционной терапией. Это также известно как имагинальная десенсибилизирующая терапия. Она часто проводится постепенно, начиная с воображения сценариев, вызывающих легкую тревогу, и постепенно представляя сценарии, вызывающие более сильную тревогу. Это также называется терапией воздействия в реальной жизни. Внезапное воздействие ситуации, вызывающей сильную тревогу, известно как шоковая терапия, а поэтапный подход, который переходит от легкой к сильной тревоге, известен как поэтапная экспозиционная терапия.
3.5 Терапия Морита
Морита-терапия — это уникальная, самодостаточная теория и метод психотерапии, основанные на восточной культуре, основанные японским психиатром доктором Морита Шома примерно в 1920-х годах.
3.5.1 Особенности терапии Мориты
(1) Сосредоточьтесь на настоящем, не спрашивая о прошлом. В лечении используется «принцип реальности», который не преследует опыт прошлой жизни, а направляет внимание пациента на настоящее, побуждая его начать с настоящего и сделать настоящую жизнь яркой.
(2) Сосредоточьтесь на действиях, а не на симптомах. Лечение сосредоточено на том, чтобы направить пациентов на позитивные действия, «действие преобразует характер» и «веди себя как здоровый человек, и ты станешь здоровым человеком».
(3) Руководство в жизни, изменения в жизни. В терапии Мориты не используются никакие аппараты или специальные средства, она пропагандирует жизнь как у обычного человека в реальной жизни, изменяя при этом плохие поведенческие модели и восприятие пациента.
(4) Воспитание характера, использование сильных сторон и избегание слабых. Морита-терапия считает, что характер не является фиксированным, и что любой характер имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Его следует оттачивать через позитивную социальную жизнь, чтобы выявить сильные и подавить слабые стороны характера.
3.5.2 Принципы терапии Мориты
В процессе лечения с использованием терапии Морита обычно придерживаются следующих основных принципов.
(l) Позвольте природе идти своим чередом. Морита считает, что когда появляются симптомы, нужно относиться к ним беззаботно, позволить природе идти своим чередом, принимать их такими, какие они есть, не считать их особой проблемой и относиться к ним с нормальным умом.
(2) Страдать и делать то, что правильно. Пациенты должны делать то, что им нужно, чтобы терпеть боль, и делать то, что им нужно, независимо от того, насколько это больно, чтобы выздороветь, не осознавая этого.
(3) Ориентированный на цель, ориентированный на действие. Морита-терапия выступает за то, чтобы пациенты отказались от основанного на эмоциях подхода к жизни и вместо этого руководствовались своими действиями.
(4) Преодоление низкой самооценки и поддержание уверенности в себе. Когда человек находится между «делать» и «не делать», он должен быть достаточно смелым, чтобы действовать, даже если он не уверен в себе или может потерпеть неудачу. Успех возможен, если постараться.
3.6 Психоаналитическая терапия
Как и другие виды психотерапии, теории и техники психоаналитической терапии требуют систематического изучения и подготовки. Существует три аспекта обучения и тренинга: теоретическое обучение, практика на конкретных примерах и опыт самоанализа. Например, травмированный невротический пациент может легко вызвать глубокое сочувствие аналитика своими тяжелыми переживаниями, а последующее понимание и забота, проявленные пациентом в ответ, вызовут благодарность, доверие и зависимость от аналитика. В этом процессе эмоциональная реакция пациента на аналитика называется эмпатией, а эмоциональная реакция аналитика на пациента — контрэмпатией.
Помимо использования эмпатии и контрэмпатии в качестве аналитических инструментов, существуют и другие техники и элементы психоанализа, такие как анализ сновидений, обработка импеданса и т.д., но все эти техники связаны с эмпатией и контрэмпатией в терапевтических отношениях.
4. Фармакотерапия против психотерапии
Мы подчеркиваем, что лечение тревожных расстройств начинается с правильного психоанализа. На основе психоанализа и психотерапии назначаются противотревожные и депрессивные препараты с небольшим количеством побочных эффектов, а пациентам с крайней неврологической слабостью назначается лечение, направленное на питание нервов головного мозга и улучшение микроциркуляции. Процесс лечения начинается с правильного анализа психологических и соматических симптомов, существующих у пациента, давая ему соответствующие объяснения и анализ. На этой основе пациенту помогают определить психологические триггеры, семейные и социальные триггеры, которые провоцируют болезнь, и помогают разрешить существующую психологическую путаницу с психологической точки зрения. Основными используемыми методами являются когнитивная терапия и поведенческая терапия, включая экспозиционную терапию, когнитивную реконструкцию и обучение социальным навыкам.