Глиома — распространенная первичная опухоль черепа, возникающая из раковых глиальных клеток головного мозга, с ежегодной заболеваемостью около 3-8 случаев на 100 000 населения. Она составляет 40-50% опухолей черепа и является наиболее распространенной внутричерепной злокачественной опухолью. Глиомы возникают в результате взаимодействия врожденных генетических факторов риска и канцерогенных факторов окружающей среды. Некоторые известные генетические заболевания, такие как нейрофиброматоз (тип I) и туберозный склероз, являются генетическими факторами предрасположенности к глиоме. Некоторые факторы окружающей среды могут быть связаны с развитием глиомы. Однако убедительных доказательств того, что эти факторы могут привести к развитию опухоли, нет.
I. В соответствии с патоморфологией они могут быть классифицированы как
1. астроцитомы, которые являются наиболее распространенным типом глиомы. Чаще всего она наблюдается в полушариях головного мозга у взрослых и в мозжечке у детей. Их можно разделить на следующие типы.
(1) Доброкачественные астроцитомы
(1) Фиброзная астроцитома.
(2) Протоплазматическая астроцитома.
(3) Жиропоглощающая астроцитома.
(2) Мезенхимальная (злокачественная) астроцитома — это злокачественный тип астроцитомы.
(3) Глиобластома является наиболее злокачественным типом астроцитомы.
(4) Astrocytoma multiforme — солидный тип опухоли, расположенный поверхностно в головном мозге.
(5) Субвентрикулярная гигантоклеточная астроцитома часто ассоциируется с туберозным склерозом.
(6) Волосатоклеточные астроцитомы встречаются в полушариях головного мозга, гипоталамусе, переднем зрительном пути, стволе мозга и мозжечке.
2. Олигодендроглиома: Существует два вида: олигодендроглиома и мезенхимальная (злокачественная) олигодендроглиома.
3. Вентрикулярная менингиома и мезенхимальная (злокачественная) вентрикулярная менингиома — это опухоли, возникающие из эпителия желудочков.
4. Смешанная глиома — глиома, содержащая два компонента глиальных клеток.
5. Опухоли хороидного сплетения делятся на два типа: папилломы хороидного сплетения и карциномы хороидного сплетения.
6. Нейроэпителиома неопределенного происхождения включает три типа поражений: астробластома, полярная глиобластома и глиоматоз церебри.
7. Смешанные нейрональные и нейроглиальные опухоли, включая ганглионевробластому, ганглиоглиому, инфантильную ганглиоглиому про-соединительной ткани, эмбриональную диспластическую нейроэпителиому и центральную нейробластому.
8. Паренхимальные опухоли шишковидной железы можно разделить на опухоли шишковидных клеток и пинеалобластомы, а также смешанные/переходные опухоли шишковидных клеток, которые встречаются реже.
9. К эмбриональным опухолям мозга относятся медуллярная эпендимома, нейробластома, вентрикулобластома, примитивная нейроэктодермальная опухоль и медуллобластома.
10. Опухоли нейробластомы
Исходя из патологической злокачественности опухолевых клеток, они могут быть классифицированы как
1. Глиомы низкого класса (класс 1-2 по ВОЗ), которые представляют собой хорошо дифференцированные глиомы; хотя они не являются доброкачественными опухолями, прогноз для пациентов относительно благоприятный.
2. глиомы высокой степени (класс ВОЗ 3-4), которые представляют собой плохо дифференцированные глиомы; это истинно злокачественные опухоли с плохим прогнозом для пациентов. В процессе клеточной пролиферации глиомы низкой степени могут «накапливать» новые мутации, тем самым превращаясь в глиомы высокой степени (злокачественные).
Четыре распространенных симптома глиомы
1.Головная боль: в основном вызвана повышением внутричерепного давления. Рост опухоли и отек вокруг нее приводят к постепенному повышению внутричерепного давления, которое сжимает и растягивает чувствительные к боли структуры в черепе. Вначале головная боль в основном прерывистая, легкая утром и тяжелая вечером, но по мере прогрессирования опухоли головная боль постепенно усиливается и становится более продолжительной.
2. Рвота: в основном вызывается повышенным внутричерепным давлением, возникает при стимуляции медуллярного рвотного центра или блуждающего нерва. У маленьких детей головная боль может быть незначительной из-за разобщения черепных швов, но рвота более выражена, поскольку часто встречаются опухоли в задней черепной ямке.
3. повышенное внутричерепное давление: может вызвать отек сосочка зрительного нерва и в конечном итоге привести к атрофии зрительного нерва и потере зрения. Когда опухоль сдавливает зрительный нерв, она вызывает первичную атрофию зрительного нерва и потерю зрения. Абдуктивный нерв легко сдавливается, что приводит к параличу абдуктивного нерва и диплопии.
4. Эпилепсия: заболеваемость составляет около 30%. Чаще всего это вызвано прямой стимуляцией или сжатием опухоли. Большинство припадков ограниченного типа, но бывают и большие припадки. Симптомы во время припадков связаны с расположением и характером опухоли, и частота их возникновения высока при опухолях в двигательной области и вокруг нее. Заболеваемость глиобластомой, астроцитомой и олигодендроглиомой высока.
Обследование глиомы
Основными исследованиями при глиоме являются КТ, МРТ, ЭЭГ и т.д. Преимущество КТ заключается в обнаружении внутриопухолевых кровоизлияний и кальцификации.
МРТ превосходит КТ, показывая расположение и характер опухоли. МРТ имеет целый ряд обследований, таких как магнитно-резонансная спектроскопия для определения характера опухоли и функциональная МРТ для выяснения взаимосвязи между поражением и функцией окружающей ткани мозга. Более современная ПЭТ-МРТ имеет больше преимуществ, чем ПЭТ-КТ, в системной диагностике опухолей.
Лечение глиомы
Для пациентов с разными стадиями глиомы должны быть приняты различные стратегии лечения. Глиобластома характеризуется инфильтративным ростом, с плохо определяемыми границами с нормальной тканью мозга, часто выходящим за пределы одной доли, растущим в сторону нормальной ткани мозга, пальцеобразным глубоким разрушением ткани мозга, пролиферативным ростом и ростом все больше и больше, как борода. Глиомы похожи на корни дерева, что означает, что во время операции можно удалить только основной ствол корня; его маленькие волосатые корни, все еще погребенные в почве, будут продолжать расти. Однако ткани мозга не могут быть удалены так широко, как опухоли в других частях тела, потому что это командная часть тела, поэтому теоретически невозможно удалить ее полностью. Опухоли в таких важных областях, как ствол мозга, продолговатый мозг и передние и задние центральные извилины, просто неоперабельны, поэтому цели хирургического вмешательства следующие
1. получение патологического диагноза, особенно результатов иммуногистохимического исследования, которые могут служить руководством для последующего лечения
2. для полного удаления опухоли или для уменьшения ее размеров, чтобы уменьшить количество опухолевых клеток
3. для облегчения симптомов внутричерепной гипертензии
4. продление жизни и создание возможности для других последующих комбинированных методов лечения.
5.Получить подробную генетическую информацию об опухолевых клетках, чтобы создать основу для поиска эффективного лечения.
Глиомы на ранней стадии, большие опухоли в нефункциональных областях, должны быть удалены хирургическим путем как можно раньше. На практике около 50% глиом не могут быть полностью иссечены. Чтобы избежать функциональных повреждений после операции, даже при полном иссечении в первичном очаге все равно остаются остатки опухоли, поэтому ее трудно искоренить, и частота рецидивов высока. Рецидив глиомы 3 или 4 степени может произойти как быстро, в течение одного месяца, так и медленно, в течение шести месяцев. Современное применение нейронавигации, интраоперационного электрофизиологического мониторинга, мультимодальных методов нейровизуализации в сочетании с микронейрохирургическими методами может значительно повысить процент полной хирургической резекции и снизить хирургические осложнения, особенно при операциях на опухолях в функциональных зонах для максимального сохранения неврологических функций.
Пациенты со средней и поздней стадией глиомы или те, кто слаб и близок к возможности хирургической резекции, могут лечиться радиотерапией и китайской медициной, но поскольку все другие типы глиомы нечувствительны к радиотерапии, за исключением медуллобластомы, которая высокочувствительна к радиотерапии, и вентрикулярной менингиомы, которая умеренно чувствительна, в литературе есть сообщения, что прогноз радиотерапии такой же, как и у пациентов, не получавших радиотерапию. Кроме того, облучение может вызвать радионекроз окружающей нормальной ткани мозга, что, в свою очередь, может привести к усилению симптомов. Поэтому интенсивность, диапазон и продолжительность облучения должны быть подобраны в соответствии с системным состоянием пациента, и в настоящее время широко рекомендуется стереотаксическая радиотерапия.