Комбинированная терапия глиомы в настоящее время является самым надежным средством лечения глиомы. Комбинированная терапия глиомы в основном включает в себя три основных метода: хирургию, радиотерапию и химиотерапию. Лучевая терапия — это метод лечения, при котором происходит равномерное и точное облучение определенного объема опухолевой ткани с небольшой дозой облучения окружающих нормальных тканей. Радикальная лучевая терапия является основной задачей радиотерапии глиомы. Хотя мы добились большого прогресса в области фундаментальных исследований глиомы и имеем столетнюю историю клинического лечения, общие результаты лечения, особенно злокачественных глиом, все еще неудовлетворительны. Комбинация хирургического вмешательства, радиотерапии и химиотерапии по-прежнему является единственным вариантом лечения глиомы. Роль радиотерапии как неотъемлемого метода лечения глиомы признана давно. Однако остается ряд вопросов, требующих дальнейшего изучения в связи с радиотерапией глиомы. Методы лучевой терапии Большинство пациентов с глиомами требуют сначала хирургического вмешательства, полного или частичного иссечения с последующей лучевой терапией. Хирургия полезна для разработки плана радиотерапии: 1. Уточнение гистопатологической природы и молекулярно-патологических показателей полезно для разработки плана радиотерапии; 2. Уменьшение опухолевых клеток, хирургическое иссечение опухолевых клеток, не чувствительных к радиотерапии, уменьшение объема опухоли, ослабление оккупационного эффекта опухоли и облегчение клинических симптомов, таких как черепная гипертензия, для облегчения плавного проведения радиотерапии; 3. Уменьшение объема опухоли может также уменьшить В целом, опухоль устойчива к облучению из-за плохого кровоснабжения и недостатка кислорода клеток в центре опухоли, поэтому полное иссечение опухоли — самый простой и прямой способ повысить эффект радиотерапии; 4. При глиоматозе или глиомах с диффузным ростом необходимо провести биопсию или операцию внутренней декомпрессии для уточнения патологического типа, особенно с помощью молекулярно-патологического анализа, чтобы понять чувствительность опухоли к радиотерапии/химиотерапии, выбрать химиотерапевтические препараты и разработать комплексный план лечения. Важно отметить, что при глиомах в таламусе, стволе мозга и других важных функциональных областях слепая радиотерапия/химиотерапия может привести к неправильной диагностике или неправильному лечению опухоли и должна проводиться с большой осторожностью. Экспериментальная радиотерапия при глиомах без четкого диагноза должна быть запрещена. Подготовка перед радиотерапией 1. Улучшите общее состояние пациента. В частности, коррекция анемии, контроль сахара в крови и баланс электролитов могут помочь усилить эффект радиотерапии и уменьшить реакции. Подкожная жидкость, субдуральная жидкость и внутричерепная гематома не являются абсолютными противопоказаниями к радиотерапии, но необходимо оценить влияние этих послеоперационных осложнений на радиотерапию. К психическому состоянию пациента также следует относиться очень серьезно, поскольку страх и стресс по поводу болезни и лечения могут привести к быстрому ухудшению состояния организма. Поэтому усиление психологического консультирования и повышение уверенности пациентов в себе является одним из обязательных подготовительных мероприятий перед радиотерапией. 2. улучшить предрадиотерапевтическое обследование. Послеоперационная МРТ или КТ является обязательным условием. Расположение опухоли будет дрейфовать до и после операции, а целевая зона клинического лечения (CTV) будет определена путем сравнения данных МРТ и КТ до и после операции. 3. определить план лечения на основе имеющейся клинической информации. Это включает в себя цель лечения (радикальная радиотерапия или паллиативная радиотерапия) и выбор соответствующего метода лечения (только внешнее облучение или сочетание химиотерапии и внутреннего облучения). При низкозлокачественных глиомах радиотерапия основывается на вероятности контроля опухоли (TCP) и, что более важно, на вероятности осложнений со стороны нормальных тканей (NTCP), которая зависит от ряда факторов, таких как чувствительность опухоли к облучению, размер опухоли и так далее. Радиотерапия более чувствительна при низкосортных злокачественных глиомах, чем при злокачественных глиомах. Радиотерапия должна контролировать опухоль, не вызывая неприемлемого лучевого повреждения пациента, а безопасная и эффективная радиотерапия является предпосылкой и требованием для радикальной радиотерапии. При злокачественных глиомах, особенно при глиоме, устойчивость к лучевой терапии плохая, время выживания короткое, а радикальная лучевая терапия часто труднодостижима, в зависимости от конкретных условий пациента. Для пациентов с большими послеоперационными остатками опухоли и плохим общим состоянием не стоит слишком увеличивать время лечения, если предполагается, что существует много неблагоприятных прогностических факторов. Сроки проведения радиотерапии Сроки проведения радиотерапии Глиомы включают: астроцитомы, олигодендроглиомы, олигодендроастроцитомы, вентрикулярные менингиомы и глиобластомы в зависимости от их гистологического происхождения; и классифицируются в зависимости от их злокачественности: глиомы низкой степени (астроцитомы) и глиомы высокой степени (мезенхимальные и глиобластомы). Предыдущие ретроспективные и проспективные исследования подтвердили положительную роль немедленной послеоперационной лучевой терапии в лечении глиомы высокой степени, которая значительно улучшает время выживания и является независимым фактором прогноза глиомы высокой степени. Комбинация хирургии и радиотерапии увеличивает 5-летнюю выживаемость при мезенхимальной астроцитоме и продлевает выживаемость при мультиформной глиобластоме. Поэтому в настоящее время хирургическое вмешательство плюс немедленная послеоперационная радиотерапия являются наиболее эффективным методом лечения глиомы высокой степени злокачественности. Глиомы низких классов растут относительно медленно, и нет единого мнения о сроках проведения послеоперационной лучевой терапии. Большинство ретроспективных исследований показали, что медиана выживаемости и 5-летняя выживаемость пациентов, получивших немедленную послеоперационную лучевую терапию при глиомах низкой степени тяжести, значительно выше, чем пациентов, получивших отсроченную послеоперационную лучевую терапию (лучевая терапия при появлении признаков рецидива опухоли). Некоторые ретроспективные исследования не показали существенной разницы, но отсроченные лучевые осложнения были значительно выше в группе немедленной послеоперационной лучевой терапии, что говорит в пользу отсроченной послеоперационной лучевой терапии. Проспективное многоцентровое клиническое исследование, посвященное этому вопросу, проведенное Европейской организацией по изучению и лечению рака (EORTC), уже завершено. 311 подходящих пациентов с глиомами низкой степени тяжести были рандомизированы в группу немедленной послеоперационной лучевой терапии или группу отсроченной лучевой терапии, стратифицированных в зависимости от гистологического происхождения опухоли и степени хирургической резекции. Результаты показали, что не было существенной разницы в 5-летней выживаемости между этими двумя группами, но была существенная разница в 5-летней выживаемости без прогрессирования (PFS) и медиане времени до прогрессирования опухоли (TTP) пациентов, причем группа радиотерапии сразу после операции была значительно лучше, чем группа отсроченной радиотерапии. Поэтому было предложено, чтобы пациенты с низкосортными глиомами сначала были отнесены к категории пациентов с высоким или низким риском на основании факторов, которые, как известно, влияют на их исход, и чтобы немедленная послеоперационная лучевая терапия проводилась пациентам с высоким риском с целью обеспечения дальнейшего эффекта, в то время как отсроченная послеоперационная лучевая терапия может быть проведена пациентам с низким риском. Радиационное повреждение Радиация — это обоюдоострый меч, поскольку она может убивать опухолевые клетки и в то же время вызывать повреждение нормальных тканей. Поэтому при радиотерапии глиомы так же важно распознать и понять повреждение нормальных тканей, как и распознать и понять убивающее действие радиации на опухоли. Согласно классической радиобиологической теории, радиационное повреждение центральной нервной системы можно разделить на три фазы: 1) Острая фаза: возникает сразу после облучения в течение одного месяца. Основными клиническими проявлениями являются головная боль, тошнота и рвота, и это острое повреждение, похоже, не имеет тесной связи с дозой или объемом фракционированного облучения. Для облегчения этих симптомов могут использоваться гормоны. Патологические изменения в основном заключаются в демиелинизации, а клинические проявления — в анорексии, гипермобильности, сонливости и синдроме Лермитта после облучения спинного мозга. Пациентам на этой стадии назначается соответствующее гормональное лечение, и клинические симптомы обычно полностью исчезают в течение 1-2 месяцев. 3. фаза позднего начала: появляется через 6 месяцев после облучения и является прогрессирующей и часто необратимой. Патологические изменения в основном представлены демиелинизацией, окклюзией сосудов, тромбозом и, наконец, формированием радиационного некроза, который может быть ограниченным или диффузным, но в основном ограничивается белым веществом. Лучевой некроз является одним из самых серьезных осложнений позднего начала заболевания, и его трудно полностью вылечить даже с помощью симптоматического лечения, такого как применение большого количества гормонов.