С развитием общества, старением населения и прогрессом концепции здоровья людей остеопороз с каждым днем становится популярной темой, и все больше пациентов приходят в клинику по поводу остеопороза. Однажды в клинику пришла бабушка с рентгеновским снимком суставов и при входе сказала: «Доктор, у меня остеопороз, пропишите таблетки кальция». Хотя эта бабушка была предупреждена об остеопорозе, она впала в заблуждение. С одной стороны, общественность не понимает научной концепции остеопороза и здравого смысла лечения; с другой стороны, реклама некоторых товаров для здоровья подвергается высокоинтенсивному вещанию, внушая аудитории некоторые предвзятые и даже неверные взгляды. Неосознанно многие пожилые люди впадают в заблуждение. Слова этой бабушки настолько типичны, что одно предложение содержит два распространенных заблуждения. Заблуждение 1: Является ли «остеопороз» тем же самым, что и «остеопения»? Разница между «остеопорозом» и «остеопенией» заключается в слове, но понятия совершенно разные. С возрастом мы теряем костную массу, и наши кости становятся тоньше и рыхлее, что является нормальным физиологическим процессом старения. Этот процесс можно увидеть на рентгеновских снимках, и рентгенологи часто пишут в заключении «разрежение костей» или «остеопороз»; многие пожилые люди приходят в клинику с таким заключением, но является ли это остеопорозом? Хотя качество костной ткани у пожилых людей, безусловно, более низкое, чем у молодых, но, говоря рекламным слоганом, «не всякий остеопороз называется остеопенией». Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, остеопороз — это метаболическое заболевание костей с числовым стандартом плотности костной ткани: по сравнению с максимальной костной массой, достигнутой в молодости, снижение на 2,5 нормальных колебания (стандартного отклонения) называется остеопорозом; ниже нормального значения более чем на одно стандартное отклонение, но не достигшее 2,5 стандартного отклонения, можно считать только снижением костной массы. Если провести упрощенную аналогию, например, если экзамен сдается с оценкой 60-100 баллов, средний балл равен 80, а диапазон колебаний составляет 20 баллов вверх и вниз, то оценка 30-60 баллов считается снижением костной массы, а оценка 30 и менее баллов может быть диагностирована как остеопороз. Другими словами, из значений плотности костной ткани первым является меньшее из нормальных значений, затем потеря костной массы, и, наконец, должна достигнуть значительной степени, чтобы считаться остеопорозом. У многих пожилых людей действительно есть остеопороз, но он находится строго в пределах потери костной массы, и если не произошло остеопоротического перелома, то остеопороз еще нельзя диагностировать напрямую. Поэтому повышать осведомленность об остеопорозе — это правильно, в этом также состоит цель популяризации науки; однако не стоит видеть на траве надпись «остеопороз», для определения которого требуется формальный тест на плотность костной ткани. Однако нормально ли это, если вы не достигли остеопороза? Нет, не нормально. Если уже есть снижение костной массы, снижение роста более чем на 3 см, история переломов, преждевременная менопауза или история остеопоротических переломов по материнской линии и т.д., то у вас есть факторы риска и вам необходимо начать стандартизированное лечение остеопороза. Эти факторы риска можно легко определить с помощью одноминутной таблицы самооценки Международного фонда остеопороза (IOF) (см. приложение) или обратиться за помощью к врачу для их определения. Миф №2: Лечение остеопороза сводится к приему таблеток кальция? По телевизору часто можно увидеть рекламу, будто прием определенных таблеток кальция полностью излечит остеопороз, и вы сможете успокоиться. Действительно ли лечение остеопороза так просто? Остеопороз — это системное метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся снижением прочности костей, более редкой и хрупкой костной микроархитектурой, непосредственным следствием которого является значительно повышенный риск переломов. Костная ткань состоит из костных клеток и матрикса, в котором кальций действительно играет очень важную роль, но это не означает, что увеличение потребления кальция улучшит прочность костей, это совершенно другая концепция. Лечение остеопороза включает основные терапевтические меры, такие как богатая кальцием диета, больше пребывания на солнце, ходьба с отягощением, снижение потребления алкоголя, табака и кофе; однако этих мер недостаточно для лечения заболевания, необходимо регулярно принимать препараты против остеопороза. Во-первых, это добавки кальция, так как согласно нашей китайской диете, кальция, поступающего с существующей диетой, недостаточно для лечения остеопороза, поэтому ежедневно необходимо 600-800 мг кальция; это теоретическая основа «приема таблеток кальция». Помимо кальциевых добавок, второй тип лекарств — это витамин D, особенно активный витамин D. Витамин D сегодня признан важным регулятором обмена кальция и фосфора и настолько важен для нервно-мышечной координации у пожилых людей, что некоторые врачи повысили его статус до уровня человеческого гормона. И кальций, и витамин D являются основными в фармакологическом лечении остеопороза и, как правило, незаменимы. Третья категория препаратов — это препараты, регулирующие функцию остеобластов или остеокластов костного метаболизма, а именно препараты, подавляющие остеолиз или способствующие остеогенезу. В клинической практике основными препаратами являются бисфосфонаты, представленные алендронатом и золедроновой кислотой, ингибирующие остеокласты препараты, такие как кальцитонин и модуляторы эстрогенов, и остеогенные препараты, такие как фрагменты паратиреоидного гормона. Эти препараты играют важную роль в лечении остеопороза и, как правило, применяются в течение длительного времени, что требует от пациентов строгого соблюдения рекомендаций врача, регулярного приема препаратов и их регулярного пересмотра. Поэтому прием таблеток кальция является лишь частью стандартизированного лечения остеопороза, и его роль ограничена. Крупномасштабные клинические исследования за рубежом показали, что даже если кальций и витамин D принимаются регулярно, они неэффективны в профилактике переломов, если не принимать регулярно противопереломные или укрепляющие кости препараты. Таким образом, принимать таблетки кальция правильно, но полагаться на них в лечении остеопороза недостаточно. Остеопороз — это тихий зверь, которого необходимо признать и понять, а также иметь достаточное оружие для его укрощения. Необходимо срочно выйти из заблуждения и научно диагностировать и лечить его.