Глиомы — это большая группа опухолей головного и спинного мозга, происходящих из глиальных клеток — основных клеток мозга, которые могут переродиться в рак. Симптомы, прогноз и лечение злокачественных глиом определяются возрастом пациента, типом опухоли и расположением опухоли в головном мозге. Эти опухоли имеют тенденцию к росту или вторжению в нормальную ткань мозга, что усложняет лечение и делает хирургическое удаление трудным или даже невозможным. Риск развития опухолей мозга увеличивается с возрастом, достигая максимума примерно в 75-84 года. Гипофракционированные глиомы обычно возникают у детей, а опухоли мозга несколько чаще встречаются у мужчин. Единственным фактором риска развития злокачественной глиомы является предшествующее радиационное облучение мозга, а семейный анамнез играет менее 5% роли в развитии этого типа опухоли. Не существует определенной связи между развитием злокачественных глиом и употреблением алкоголя, курением и использованием мобильных телефонов.
Существуют различные типы глиомы. Сорок два процента опухолей мозга являются доброкачественными, а 77 процентов злокачественных опухолей мозга — глиомы. Название глиома основано на специфическом типе глиальных клеток в клетках головного мозга. По данным Американского онкологического общества, существует три типа глиомы, включая астроцитому, олигодендроглиому и вентрикулярную менингеально-клеточную опухоль.
Астроцитомы —- составляют 35% опухолей мозга и происходят из астроцитов. Подавляющее большинство этих опухолей не поддается лечению, поскольку они распространяются через нормальную ткань мозга, и астроцитомы классифицируются как низкой, умеренной или высокой степени злокачественности на основании микроскопической гистологии. Глиобластома, одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей головного мозга у взрослых, растет очень быстро.
Олигодендроцитома —- составляет 4% всех опухолей мозга, распространяется аналогично астроцитоме и обычно не поддается хирургическому лечению.
Вентрикулярная менингиома —- составляет 2% от всех опухолей головного мозга. Эта опухоль происходит из менингеальных клеток желудочков мозга, и поскольку она не распространяется в нормальную ткань мозга, некоторые вентрикулярные менингиомы можно вылечить хирургическим путем.
Каковы симптомы глиомы?
Симптомы глиомы схожи с симптомами других злокачественных опухолей мозга, в зависимости от того, какой участок мозговой ткани она поразила. Одним из наиболее распространенных симптомов является головная боль — примерно у половины всех пациентов с опухолями головного мозга имеются клинические проявления головной боли. Другие распространенные симптомы включают судороги, потерю памяти, физическую слабость, трудности с контролем конечностей, визуальные симптомы, проблемы с речью, снижение когнитивных способностей и изменения личности. Симптомы варьируются в зависимости от места поражения мозга.
Поскольку опухоль продолжает расти и клетки мозга продолжают разрушаться, некоторые ткани мозга сдавливаются, и эти симптомы могут измениться или стать более тяжелыми, вызывая отек мозга и давление на череп.
Как диагностируется глиома?
Если ваш врач подозревает опухоль мозга, или если у вас постоянные головные боли и тяжелые симптомы (например, судороги), вам потребуется сканирование черепа. Сканирование черепа включает КТ или МРТ. Если сканирование черепа позволяет предположить наличие опухоли черепа, то для диагностики злокачественной глиомы будет проведена патологическая биопсия, либо самостоятельно, либо во время хирургического удаления опухоли мозга.
Как классифицируются глиомы?
Глиомы классифицируются на различные подтипы на основе их различных характеристик. Опухоли I степени медленно растут и обычно могут быть удалены хирургическим путем, а опухоли IV степени быстро растут, агрессивны и трудно поддаются лечению.
Согласно литературе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2000 года, широко используемая градация злокачественных глиом выглядит следующим образом.
Глиома I степени, также известная как мультиформная астроцитома, часто встречается у детей.
Глиомы II степени — это фиброзно-астроцитарные глиомы низкого уровня.
Глиомы III степени называют недифференцированными астроцитарными глиомами, и они обычно считаются высокозлокачественными.
Класс IV относится к злокачественным глиомам, то есть к глиобластоме мультиформной (GBM), и не менее 80% злокачественных глиом составляют глиобластомы мультиформные, которые считаются высокозлокачественными.
Опухоли из олигодендроглиальных клеток классифицируются следующим образом.
Злокачественная олигодендроглиома 2-й степени или низкой степени злокачественности
Олигодендроглиома 3-й степени или высокозлокачественная олигодендроглиома
Менингеальные опухоли желудочков классифицируются следующим образом
Менингиома желудочка
Мезенхимальная вентрикулярная менингиома (более агрессивная).
Злокачественные опухоли низкой степени обычно медленно растут, но со временем могут перейти в более злокачественные опухоли.
Как лечат глиомы?
Существуют различные варианты лечения злокачественных глиом в зависимости от расположения опухоли, гистологической классификации и степени злокачественности. Возраст и физическое состояние пациента также влияют на план лечения. Различные методы лечения глиомы можно описать следующим образом.
1. Хирургическое удаление опухоли является основным методом лечения, если другие органы пациента функционируют относительно хорошо и если речевые и поведенческие функции мозга не нарушены. Такие методы визуализации, как ПЭТ-сканирование и функциональная МРТ, могут помочь сохранить функции во время удаления опухоли. Целью хирургического лечения является удаление как можно большей части опухоли. Рецидив опухоли встречается очень часто.
2. Радиотерапия — это использование рентгеновских лучей высокой энергии или другого излучения для уничтожения опухолевых клеток.
Химиотерапия — это использование лекарств для остановки роста опухолевых клеток, которые можно вводить или принимать перорально.
4. поддерживающая терапия используется для улучшения клинических симптомов или улучшения неврологической функции. Кортикостероиды используются для облегчения головных болей или неврологических симптомов за счет уменьшения отека мозга, вызванного опухолью, а противоэпилептические препараты используются для контроля или предотвращения приступов эпилепсии.
Лечение различных глиом описывается следующим образом.
1. Лечение злокачественных астроцитом низкой степени злокачественности: По данным Американского онкологического общества, при злокачественных астроцитомах низкой степени злокачественности (если это возможно) предпочтительнее хирургическое вмешательство, поскольку эти опухоли растут глубоко в мозге и запутываются в нормальной мозговой ткани, что иногда затрудняет хирургическое вмешательство. Если операция невозможна или опухоль не может быть полностью удалена, за ней должна следовать лучевая терапия; эти опухоли устойчивы к химиотерапии.
2. лечение высокозлокачественных астроцитом: высокозлокачественные астроцитомы (мезенхимальные астроцитомы III класса или глиобластома мультиформ IV класса) лечатся радиотерапией.
Глиобластома мультиформная III или IV степени) все еще может быть рассмотрена для хирургического лечения, если это возможно, хотя на данный момент операция уже не является лечебной. После операции следующим шагом является радиотерапия в сочетании с химиотерапией. Иногда операция считается невозможной для удаления злокачественной опухоли, и хирург просто использует комбинацию радиотерапии и химиотерапии. Если опухоль отступает или уменьшается, можно пересмотреть вопрос об операции и другой химиотерапии.
3. Лечение олигодендроглиомы: Для олигодендроглиомы операция является методом выбора. Хотя операция не является лечебной, она поможет облегчить симптомы и повысить выживаемость. Химиотерапия и/или радиотерапия могут быть назначены после операции, и опять же, химиотерапия или радиотерапия могут помочь уменьшить размер опухоли до операции. Если операция невозможна, обычно применяется лечение химиотерапией или комбинацией с радиотерапией.
4. Лечение вентрикулярной менингиомы и мезенхимальной вентрикулярной менингиомы: В отличие от других глиом, вентрикулярная менингиома и мезенхимальная вентрикулярная менингиома не срастаются с нормальной тканью мозга и могут быть вылечены хирургическим путем, если опухоль может быть полностью удалена. Иногда опухоль не удается полностью удалить хирургическим путем, и после операции назначается химиотерапия или дополнительная радиотерапия.
Каков прогноз при глиоме?
Высокозлокачественные глиомы растут очень быстро, они неизлечимы, и прогноз обычно плохой, особенно для пожилых пациентов с опухолями мозга. У очень небольшого числа пациентов с мезенхимальной астроцитомой (глиома IV класса) после традиционного лечения наблюдается продление выживаемости до трех лет. Однако с появлением новых целевых терапий, лекарств, генной терапии и некоторых экспериментальных методов лечения, направленных на усиление собственной иммунной системы пациента, все больше пациентов с глиомой смогут получить эффективное лечение.