Глиомы — это опухоли, которые возникают в тканях головного мозга и обычно не метастазируют в другие части тела.
Этиология.
Пока это неясно. Существует определенная связь с генетикой, травмами и радиацией, но она не определена. Поэтому специфического метода профилактики также не существует.
Опасности.
В результате роста опухоли или вторжения в нормальную нервно-сосудистую ткань возникают головная боль, эпилепсия, паралич и онемение конечностей, потеря зрения, психические отклонения, потеря памяти, тошнота и рвота, внутричерепное кровоизлияние, смерть от комы и т.д.
Выставление оценок.
Существует четыре уровня клинико-патологической градации (градация ВОЗ, или градация Всемирной организации здравоохранения), которые тесно связаны с прогнозом.
Класс 1 (класс I): редкий тип, распространенными являются волосатоклеточная астроцитома, эмбриональная диспластическая нейроэпителиома, субвентрикулярная гигантоклеточная астроцитома и субвентрикулярная менингиома.
Прогноз хороший, и если возможно тотальное иссечение, то возможно излечение без рецидивов.
Класс 2 (класс II): в основном включает астроцитомы (астроцитарные глиомы), олигодендроглиомы, олигодендроцитарно-астроцитарные глиомы, вентрикулярные менингиомы и муцинозные волосатоклеточные астроцитомы.
Средняя выживаемость составляет около 5 лет, с хорошим рецидивом примерно через 5 лет после операции.
Класс 3 (класс III): мезенхимальная астроцитома (астроцитарная глиома), мезенхимальная олигодендроглиома, мезенхимальная олигодендроглиома-астроцитарная глиома, мезенхимальная вентрикулярная менингиома.
Средняя выживаемость составляет около 3 лет, с хорошим рецидивом примерно через 3 года после операции.
Степень 4 (IV): глиобластома (также известная как glioblastoma multiforme, glioblastoma, GBM), глиосаркома
Средняя выживаемость составляет 14 месяцев, при этом часто возникают рецидивы.
Глиома низкого класса: включает глиомы 1 и 2 класса
Глиома высокого класса: включает глиомы 3 и 4 класса
Диагноз.
КТ черепа и МРТ черепа + усиление являются необходимыми и наиболее важными исследованиями для правильной диагностики глиомы!
Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), диффузионная томография, томография подавления воды (Flair) и т.д. необходимы для дифференциальной диагностики.
ЭЭГ, транскраниальная допплерография не могут правильно диагностировать глиому!
Лечение.
Основным методом лечения является прямое хирургическое удаление опухоли с последующей послеоперационной радиотерапией.
(Если использовать аналогию: хирургия эквивалентна прямой прополке, радиотерапия эквивалентна прополке с последующим применением гербицида).
Хирургия является самым основным методом лечения и направлена на.
1. удалить максимальное количество опухоли. Удаление как можно большей части опухоли с сохранением функции нервов и отсрочкой ее рецидива.
2. Уточнить патологию. Получение классификации и градации опухоли для последующего радиотерапевтического лечения.
При глубоких опухолях мозга, которые нельзя удалить напрямую, может быть проведена прицельная биопсия для уточнения характера опухоли перед началом радиотерапевтического лечения.
Радиотерапия обычно назначается через 3-4 недели после операции. После операции по удалению глиомы обязательно проводится общая радиотерапия, а не только радиотерапия на гамма-ноже (при локальных остатках может быть проведена общая радиотерапия всего мозга + локальный гамма-нож для остаточных опухолей).
Полная резекция глиомы 1 класса дает надежду на полное излечение. После полной резекции лучевая терапия не требуется, но необходимо регулярно проводить МРТ для контроля рецидива. Неполная резекция требует проведения адъювантной лучевой терапии.
Глиомы 2-4 степени почти неизменно рано или поздно рецидивируют после полного хирургического иссечения (по данным визуализации) и лечения радиотерапией и т.д.
Необходимость радиотерапии после тотальной резекции глиомы 2-го класса является спорной, и те, кому не удалось выполнить тотальную резекцию, должны получать радиотерапию или химиотерапию после операции.
Преимущества радиотерапии перевешивают недостатки, хотя и существуют некоторые побочные эффекты.
Другие методы лечения, такие как целевая антиангиогенная терапия и иммунотерапия, в настоящее время не определены.
Китайская медицина: однозначных результатов нет.
Основными факторами, определяющими прогноз, являются
1. Патологическая классификация и градация опухоли: Олигодендроглиома и астроцитарная глиома относятся к глиомам 2-го класса, но олигодендроглиома обычно имеет лучший прогноз, чем астроцитарная глиома. Чем выше класс, тем хуже прогноз;
Чем тщательнее проведена резекция, тем позже возникнет рецидив. Однако из-за необходимости защиты нормальной функции нервов часто бывает трудно полностью удалить опухоль. Если опухоль расположена в центральной двигательной области мозга, которая управляет движением конечностей, базальных ганглиях, стволе мозга, таламусе и т.д., прогноз плохой.
3. правильно ли была проведена радиотерапия опухоли после операции: правильная радиотерапия после операции может отсрочить рецидив.
Послеоперационный обзор
Глиомы любого класса должны регулярно пересматриваться после операции (обычно каждые 3-6 месяцев в начале, а затем раз в год) под руководством вашего врача.
Основным тестом для обследования всех глиомы является МРТ черепа с усилением. Не просто компьютерная томография!
Глиомы 2-го класса также должны быть рассмотрены с помощью МРТ с подавлением воды (Flair).
Олигодендроглиомы требуют дополнительной КТ черепа.
Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), магнитно-резонансная перфузионная томография (PWI) и ПЭТ-КТ должны быть выполнены для выявления послеоперационного рецидива или радиотерапевтического некроза.
Лечение рецидивов после операции
Остается принцип: если возможно хирургическое вмешательство, следует выполнить резекцию, а послеоперационная лучевая терапия должна назначаться в соответствии с патологической классификацией и градацией. Химиотерапия обычно не противопоказана. Если в течение 2 лет вы регулярно проходили радиотерапию, вам не следует снова проходить радиотерапию, так как это может привести к серьезным побочным эффектам радиотерапии.
Сложность хирургического лечения глиомы
Большинство операций по удалению глиомы являются полушарными, за исключением особых участков (например, ствола мозга, таламуса), и не считаются сложными операциями в нейрохирургии. При глиомах в особых зонах даже самым квалифицированным нейрохирургам трудно полностью удалить опухоль из-за ее расположения, поэтому операция проводится в основном для получения патологического диагноза, а последующее лечение в основном основано на радиотерапии.