Воронкообразная грудная клетка — врожденное и часто семейное состояние, известное как коллапс грудной клетки, чаще встречающееся у мужчин, чем у женщин (4:1). Причина возникновения воронкообразной груди неизвестна, считается, что она связана с генетикой, являясь сопутствующим доминантным наследованием; кроме того, рахит, дефицит витамина D, из-за которого кальций, фосфор и другие минералы не откладываются на костях, в одних случаях вызывает деформацию ног, а в других — деформацию груди у детей. Воронкообразная грудная клетка — это прогрессирующее поражение, которое может присутствовать при рождении, но часто становится более выраженным и заметным для родителей только через несколько месяцев или даже лет. Внешний вид характеризуется впалой передней частью грудной клетки, пронированными плечами, легкой горбинкой и выдающимся эпигастрием. I. Каковы симптомы воронкообразной груди? 1) Воронкообразную грудную клетку очень легко обнаружить клинически, деформация очевидна с первого взгляда, т.е. грудина, реберные хрящи и часть грудной клетки вдавлены по направлению к позвоночнику, образуя «форму воронки». Дети часто имеют характерную слабую осанку: вытянутая вперед шея, округлые, порезанные плечи и живот в виде горшка. 2) Незначительные случаи воронкообразной грудной клетки могут протекать бессимптомно, в то время как более тяжелые деформации сдавливают сердце и легкие, влияя на дыхательную и кровеносную функции. Дети со сниженной жизненной емкостью легких склонны к рецидивирующим респираторным инфекциям, что может повлиять на их физическое развитие; у более старших может развиться одышка, учащенный пульс, сердцебиение и даже боль в прекордиальной области после активности, а у некоторых пациентов могут развиться сердечные аритмии, а также систолический шум. 3) Воронкообразная грудная клетка иногда сочетается с гипоплазией легких, синдромом Марфана и астмой, которые часто становятся непереносимыми деформациями, когда присутствуют в комбинации. Диагностические исследования воронкообразной грудной клетки: 1) рентгенограмма грудной клетки: нижняя часть грудины вдавлена назад, расстояние между ней и позвоночником сокращено; сердечная тень в основном смещена к левой стороне грудной клетки, в центре сердечной тени имеется отчетливая рентгеноконтрастная область, правый сердечный край часто перекрывает позвоночник; на боковой рентгенограмме грудной клетки виден значительный изгиб тела грудины кзади, в некоторых случаях нижний конец грудины может достигать переднего края позвоночника. 2) КТ грудной клетки: она может четко показать тяжесть деформации грудной клетки и степень сжатия и смещения сердца. 3) Электрокардиограмма (ЭКГ): показывает инвертированную или двунаправленную P-волну в V1, также может быть блок проводимости ветви правого пучка. 4) Катетеризация сердца: можно проследить диастолические наклоны и плато, как это наблюдается при констриктивном перикардите. 5) Сердечно-сосудистая ангиография: выявляет компрессионный порок правого сердца и обструкцию путей оттока правого желудочка. C. Почему воронкообразная грудь нуждается в лечении? 1) Это серьезно влияет на физическую эстетику и может вызвать низкую самооценку и самоизоляцию у маленьких детей. 2) Он влияет на функции организма, такие как сердце и легкие. Если проблема вызвана недостатком витамина D, можно восполнить дефицит кальция и витамина D и обеспечить больше солнечного света; если проблема серьезная и влияет на физическое и умственное развитие ребенка, его следует обследовать в больнице. (i) Традиционная хирургия: 1) Рибопластика: для односторонней более глубокой воронкообразной груди, не затрагивающей грудину. 2) Поднятие грудины: этот подход менее популярен, так как может привести к парадоксальному дыханию после операции. 3) Поднятие ребер грудины: особенно подходит для молодых пациентов, у которых все реберные хрящи относительно нежные. 4) Переворот грудины с нижними сосудами и опрокинутой грудиной: этот метод не отсекает внутренние артерии и вены грудной клетки, и кровообращение прямой мышцы живота в грудине может оставаться нормальным, обеспечивая нормальный рост и развитие грудины после операции, грудная стенка стабильна после операции, пациенты без парадоксального дыхания могут спуститься на пол как можно скорее, и результат коррекции деформации удовлетворительный. 5) Выворот грудины с прямой мышцей живота: при этом методе отсекаются артерии и вены в грудной клетке и сохраняется только прямая мышца живота в качестве источника кровоснабжения. 6) Кроме того, существует стернотомия без наконечника, стернотомия плюс наложение и т.д. (ii) Минимально инвазивная хирургия Минимально инвазивная операция Нусса для лечения воронкообразной груди — это торакоскопическая операция по имплантации металлической пластины (Pectus Bar), изготовленной по индивидуальному заказу, чтобы вытолкнуть грудинную впадину наружу для проведения корректирующей операции, при этом вогнутый внутрь деформированный реберный хрящ также выталкивается наружу металлической пластиной, не разрезая ни ребра, ни грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Металлическая пластина остается на месте примерно на 2-5 лет, после чего ее удаляют. Минимально инвазивная процедура Nuss была названа революцией в ортопедической хирургии грудной стенки благодаря маленькому и скрытому разрезу, короткому оперативному времени, минимальному кровотечению, ранней активности, отсутствию освобождения мышечного лоскута грудной стенки, отсутствию удаления реберного хряща или грудины, а также длительному сохранению удлинения, расширения, гибкости и эластичности грудной клетки. Поскольку процедура Нусса является минимально инвазивной и простой в освоении хирургической техникой, она была быстро принята детскими хирургами и торакальными хирургами во всем мире, так как она минимизирует хирургическую травму, уменьшает послеоперационную боль, сокращает время послеоперационного восстановления, является менее дорогостоящей, меньше кровоточит и не требует переливания крови по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения воронкообразной грудной клетки (например, выворот грудины) с открытой грудной клеткой, обеспечивая при этом хирургические результаты. Процедура подходит для пациентов с воронкообразной грудной клеткой в возрасте от 3 до 50 лет, а также для пациентов, которые не поддались традиционному хирургическому лечению.