1. Что такое воронкообразный сундук?
Педиатрическая воронкообразная грудная клетка является наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки (90%), соотношение мужчин и женщин составляет 4:1.
Это воронкообразная деформация грудной стенки, при которой нижняя часть грудины и костальные хрящи опускаются к средней линии. Чаще всего реберный хрящ с третьего по седьмое ребро погружается глубже в среднюю линию, а ребро и реберный хрящ в этой части изгибаются медиально или латерально по направлению к позвоночнику, образуя стенку с обеих сторон, причем верхушка саблевидного отростка направлена вверх, а весь отросток — вниз, образуя нижнюю точку воронки. Верхняя и нижняя части грудной клетки становятся длиннее, а расстояние между передней и задней частями сокращается. В тяжелых случаях самая глубокая впадина на нижнем конце грудины может соприкасаться с позвоночником или даже достигать его боковой поверхности.
2.Какова частота возникновения воронкообразной груди?
На каждые 300-400 рожденных детей приходится 1 случай заболевания.
3.Что является причиной заболевания?
Причина заболевания до конца не ясна, но в последние годы некоторые исследования показали, что воронкообразная грудная клетка связана с недоразвитием диафрагмы, а некоторые ученые обнаружили, что дети с врожденной диафрагмальной грыжей чаще имеют воронкообразную грудную клетку; некоторые ученые также обнаружили, что содержание цинка в реберном хряще у детей с воронкообразной грудной клеткой снижено, а содержание кальция и магния повышено; устойчивость реберного хряща к растяжению, стрессу и изгибу снижена у детей с воронкообразной грудной клеткой; нарушена морфология коллагена II типа.
4. Передается ли воронкообразная грудь по наследству?
Существует определенная генетическая предрасположенность, по данным исследований, у 37% детей есть генетическая предрасположенность.
5. Может ли воронкообразная грудная клетка заживать сама по себе?
Отдельные дети способны исцеляться самостоятельно.
6.Ухудшается ли состояние постепенно?
Большинство детей имеют типичные симптомы при рождении, и у 90% из них диагноз может быть поставлен в возрасте до одного года. Вначале состояние в основном стабильное, но в раннем подростковом возрасте, когда скелет быстро развивается, состояние будет прогрессивно ухудшаться, с углублением впадины и ротацией грудины, в основном вправо.
7. Какое влияние оказывает воронкообразная грудная клетка на работу сердца и легких?
В большинстве случаев запавшая грудина не оказывает существенного влияния на сердечно-легочную функцию. У большинства детей объем легких немного меньше, чем у обычных детей, но все же в пределах нормы; однако насосная функция сердца снижается во время напряженной деятельности и возвращается к норме после операции.
8.Каковы основные симптомы воронкообразной груди?
Основные симптомы воронкообразной груди делятся на 4 основных типа.
(1) Боль.
(2) Симптомы, возникающие при сдавливании сердца и легких, такие как одышка и учащенное сердцебиение после активности.
(3) Деформации грудной стенки.
(4) Психологические расстройства, психические аномалии.
9.Отличить воронкообразную грудь от других заболеваний
Воронкообразную грудную клетку необходимо дифференцировать от синдрома Марфана, рахита и сколиоза.
10.Какой возраст лучше всего подходит для операции по удалению воронкообразной груди?
Лучший возраст для операции — от 3 до 12 лет, после чего большинство операций требуют установки двух пектусных шин (в Китае они известны как NUSS).
Большинство операций после 12-летнего возраста требуют установки двух пектусных шин (в Китае они известны как ортопедические пластины NUSS), а время их установки должно составлять 2-5 лет.
11.Каковы показания к операции воронкообразной груди?
(1) Умеренная или тяжелая воронкообразная деформация грудной клетки с глубиной впадины > 2 см или объемом гидролиза > 20 мл, или индекс воронки (F2 I) > 0,1; индекс Холлера > 3,25 на КТ.
(2) Функция легких предполагает наличие рестриктивной или обструктивной патологии дыхательных путей, восприимчивость к инфекциям верхних дыхательных путей, снижение толерантности к напряженной деятельности, одышку при беге или подъеме по лестнице.
(3) Сжатие и смещение сердца, электрокардиограмма показывает повреждение миокарда.
(4) Психологические расстройства или психические отклонения.
(5) Интенсивные косметические требования.
12. Существует ли нехирургическое лечение?
Идеальных нехирургических методов не существует, но предоперационные упражнения, особенно расширение грудной клетки, и внешние ортопедические брейсы могут помочь уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.
13.Каковы методы хирургического вмешательства?
В 1980 году доктор Дональд Нусс из детской больницы Кингз Дочер в штате Вирджиния, США, разработал малоинвазивную процедуру (китайцы называли ее — Nuss Minimally Invasive Surgery for Funnel Chest), которая заменила традиционную операцию.
14. Что такое малоинвазивная хирургия Нусса при воронкообразной груди?
Минимально инвазивная операция Nuss представляет собой небольшой разрез около 2 см с каждой стороны грудной стенки, и под торакоскопическим руководством вставляется изготовленная на заказ металлическая пластина (ортопедическая пластина NUSS). Ортопедическую пластину NUSS оставляют на месте по крайней мере на 2-3 года и удаляют, когда грудная клетка развивается нормально. Процедура также может быть безопасно выполнена под неторакоскопическим руководством опытными хирургами, и в настоящее время мы выполняем эту процедуру без торакоскопа, чтобы уменьшить послеоперационные торакальные осложнения.
15.Каковы преимущества минимально инвазивной хирургии Нусса?
Минимально инвазивная операция Нусса имеет следующие преимущества: маленькая рана, меньшее кровотечение, короткое время операции, всего около 1 часа в квалифицированных случаях; поскольку мышцы и хрящи сохраняются неповрежденными, грудь становится полной и красивой сразу после операции; операция исправляет деформацию грудной стенки и улучшает сердечно-легочную функцию; поскольку разрез скрыт с обеих сторон грудной стенки, можно принять во внимание эстетический вид, что особенно важно для девочек.
16.Является ли разрез Нусса и послеоперационные рубцы большими?
Нет! Традиционные хирургические методы, такие как выворот грудины и подтяжка грудины, требуют большого разреза 15-20 см в середине передней грудной стенки, что оставляет большой и пугающий шрам на груди ребенка после операции.
17.Как я восстанавливаюсь после операции и каковы меры предосторожности?
(1) Приучите ребенка к диете с высоким содержанием белка, калорий и витаминов, такой как мясо, яйца, молоко, свежие фрукты и овощи.
(2) При необходимости вводите внутривенно жидкости для восполнения энергии и витаминов, применяйте антибиотики и гемостатические препараты.
(3) Дополните рацион продуктами с высоким содержанием кальция, такими как креветки, ламинария и паста из семян кунжута, а также принимайте соответствующие физические упражнения и добавки витамина D.
(4) В день операции дети должны воздерживаться от пищи и воды. Те, у кого нет симптомов вздутия живота, тошноты и рвоты, могут есть на второй день после операции, и, как правило, сначала едят жидкую или полужидкую пищу, а затем постепенно переходят на нормальное питание.
(5) Пациент может двигаться примерно через 3 дня после операции.
(6) Избегайте интенсивных занятий спортом в течение года после операции.
15. Через сколько дней после операции меня могут выписать из больницы?
4-5 дней
16. Бывают ли рецидивы после операции Нусса?
Частота рецидивов составляет 1-2%.
17.Каков опыт проведения операции Нусса в больнице города Мяньчжу?
Мы являемся одним из первых отделений в Китае (2003 год), где была проведена операция Нусса, и выполнили более 100 операций для детей в возрасте от 3 до 15 лет.
18. Сколько стоит процедура Нусса?
Стоимость операции Nuss значительно ниже, чем в прошлом, и составляет около 30 000.
19. Существуют ли осложнения после операции Нусса?
К осложнениям операции Нусса относятся пневмоторакс, кровотечение, инфекция, смещение пектус-балки, плевральный выпот, рецидив воронкообразной грудной клетки, травма сердца и т.д. Однако частота этих осложнений очень низка, и большинство из них возникло в первые дни применения операции Нусса.
20. Важен ли опыт операции Нусса?
Операция Nuss относительно проста, но опыт хирурга очень важен. Разница между менее опытным хирургом и более опытным хирургом в плане послеоперационных результатов, особенно формы грудной клетки, очень велика, и существует определенная степень риска, связанная с операцией Nuss.
23.Нужно ли мне заранее записываться на госпитализацию в вашу больницу?
Лучше всего записаться на прием заранее.
24.Нужен ли мне обзор после операции Нусса?
Один раз в 2-3 недели после операции, затем один раз в 3-6 месяцев
25. Можно ли получить отзыв в Интернете?
Да