Этиология Воронкообразная грудная клетка — это врожденная деформация грудной клетки, при которой нижняя часть грудины и прилегающие реберные хрящи опущены назад, напоминая воронку. Считается, что это заболевание не связано с дефицитом кальция и может быть вызвано дисбалансом в развитии грудины, костального хряща и ребер в нижней части грудной клетки, при этом грудина компенсируется смещением назад. В умеренных и тяжелых случаях запавшая грудина сдавливает жизненно важные органы в грудной полости и влияет на нормальное развитие сердца и легких, а у маленьких детей часто развиваются рецидивирующие свистящие инфекции из-за обструкции свистящих путей. По мере взросления детей опущенная грудина также влияет на их сердечно-легочную функцию, вызывая снижение кровенаполнения желудочков и жизненной емкости легких, что приводит к значительному снижению толерантности к активности по сравнению с нормальными детьми того же возраста. У некоторых детей есть врожденные пороки сердца, гипоплазия легких, синдром Марфана и астма. Появление передней грудной деформации также является большим стрессом для ребенка и может привести к изоляции или психологическим расстройствам. Диагностика Воронкообразная грудная клетка клинически легко диагностируется, но для определения степени тяжести воронкообразной грудной клетки необходимо провести КТ грудной клетки. КТ грудной клетки с большей вероятностью покажет тяжесть деформации грудной клетки и степень сдавления и смещения сердца. Мы используем метод Халлера
Индекс Холлера — это отношение максимального медиального поперечного диаметра грудной клетки, измеренного в наиболее вдавленной плоскости грудины, к кратчайшему расстоянию между задней границей грудины и передней границей позвонков в соответствующей плоскости. Лечение При легких случаях заболевания назначают прием кальциевых добавок и воздействие солнечного света для повышения усвоения кальция, а также упражнения на растяжение грудной клетки, такие как разгибание грудной клетки и отжимания. «Для этого необходимо сделать 2-3 небольших отверстия размером 1-2 см в грудной стенке, не отрезая грудину и ребра, и установить ортопедическую пластину за вдавленной грудиной, чтобы поднять грудину. Ультраминимально инвазивная ортопедическая хирургия воронкообразной грудной клетки менее травматична для пациента по сравнению с традиционной операцией NUSS и не ограничивает рост и развитие ребенка, что открывает дорогу будущим тенденциям в лечении воронкообразной грудной клетки (подробнее см. мою статью «Ультраминимально инвазивная ортопедическая хирургия воронкообразной грудной клетки»). Современные показания к малоинвазивной хирургии воронкообразной грудной клетки включают следующее: (1) умеренная или тяжелая воронкообразная грудная клетка с грудным индексом >3,25; (2) прогрессирующее ухудшение деформации грудной клетки; (3) противоречивое движение грудной стенки во время глубокого вдоха; (4) пациенты с очевидными симптомами, такими как сердцебиение, боль в груди и снижение толерантности к активности; (5) деформация грудной стенки, которая неприемлема для пациента и родителей и влияет на психологическое развитие ребенка; (6) пациенты, которые потерпели неудачу или рецидив после традиционной хирургии (6) Пациенты с воронкообразной грудной клеткой, у которых после традиционного хирургического вмешательства или рецидива возникли проблемы.