Пациент: Начало заболевания в 1998 году, стул был маленьким, сегментированным и менее сформированным, с густым окрашиванием и иногда густой пастообразной жидкостью. Чередование запоров с диареей. Боль в животе и ощущение кишечника по ночам, но стула нет, но немного жидкого окрашивания при сильном облегчении. Тело худое, бледное, конечности слабые. Западная медицина: внутренние антибиотики для лечения кишечных инфекций; китайская травяная медицина: прием лекарства и супа, а также клизма, но эффект неудовлетворительный, и доверие к лечению теряется. Западная медицина: внутренние антибиотики при энтерите; китайская травяная медицина: лекарство и суп, и клизма, но результаты были неудовлетворительными, и я потеряла доверие к лечению. Вы — авторитетный специалист с отличными медицинскими навыками и высокими моральными качествами, и я пришел к вам на лечение. Я буду бесконечно благодарен! Кстати: является ли новая 5-аминосалициловая кислота названием лекарства? Где я могу его купить? У меня тяжелая аллергическая реакция с рвотой от сульфаниламидов. Я бы хотел попробовать это лекарство. Хуан Хайли, отделение гастроэнтерологии, Пекинская больница 301: Судя по вашему описанию, нельзя с уверенностью сказать, что это язвенный колит. Перед началом лечения рекомендуется провести колоноскопию для уточнения диагноза. Классическим препаратом для лечения язвенного колита обычно является 5-аминосалициловая кислота. Наиболее часто используемыми препаратами являются «салазосульфапиридин» или более эффективные «месалазин энтеральные таблетки» с меньшим количеством побочных эффектов или импортные «месалазин гранулы» под торговым названием «Аддиша». Перед приемом этих препаратов важно провести колоноскопию для подтверждения диагноза. Пациент: Уважаемый директор Хуанг: Здравствуйте! Я очень благодарна Вам за то, что в Вашем напряженном графике Вы решили ответить мне! Я также был солдатом в 1980-х годах и страдал от болезни толстой кишки после возвращения в местный регион из-за тяжелых условий работы. Когда мне сделали бариевую клизму, я обнаружил, что вся толстая кишка была унизана бисером. (Бариевая клизма всего желудочно-кишечного тракта, без очищения кишечника). Рана после операции кесарева сечения десять лет назад зажила хорошо. Два года спустя, когда я ехала в автобусе, пассажир рядом со мной сильно ударил меня сзади по ране из-за резкого поворота по инерции, и с тех пор эта область постоянно болит. Есть ли подозрение, что язвенный колит — это кровавый стул с жидким оттенком? Можно ли поставить диагноз «язвенный или общий колит» без колоноскопии? Можно ли лечить оба типа колита 5-аминосалициловой кислотой или таблетками месалазина в энтеральной оболочке? Хуан Хайли, отделение гастроэнтерологии, Пекинская больница 301: Судя по вашему описанию, можно поставить диагноз язвенного колита. Его можно лечить как язвенный колит. Диагноз обычно подтверждается краткосрочным эффектом от лечения. Поскольку риск развития рака толстой кишки при язвенном колите выше, чем у обычных людей, рекомендуется регулярно проводить колоноскопию. Пациент: Какое лекарство лучше всего подходит для лечения язвенной болезни толстой кишки? Сколько раз в день следует принимать несколько таблеток? Как долго длится курс лечения? Сколько курсов лечения обычно требуется для достижения результатов? И снова я хотел бы обратиться за советом к нашему уважаемому директору Хуангу. Хуан Хайли, отделение гастроэнтерологии, Пекинская больница 301: Язвенный колит склонен к рецидивам, поэтому для начального лечения рекомендуется принимать лекарства не менее одного года, постепенно снижая дозировку от высокой к низкой. Начальная доза лекарств определяется тяжестью заболевания. Тяжесть заболевания определяется результатами эндоскопического исследования, количеством гноя и крови в стуле, количеством крови и уровнем белка. Пример обычной начальной дозы при тяжелом течении заболевания таков: месалазин таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, или (порошок) 4-4,8 г/сут в 3-4 приема внутрь в течение 1 месяца, эффективен, затем дозу корректируют. В конечном счете, поддерживайте лечение на уровне 1,5-2 г/день в течение примерно 1 года, а последующие дозировки определяйте в зависимости от эффективности лечения. Гормоны, клизмы и суппозитории также могут быть добавлены, если вышеперечисленные препараты неэффективны. Пациент: Десять лет назад я полностью восстановился после операции по удалению аппендицита. К сожалению, два года спустя во время поездки в автобусе из-за резкого поворота пассажир рядом со мной по инерции сильно ударил меня спиной по рубцу от разреза, и с тех пор эта область постоянно болит, но с тех пор пришла в норму. В конце ноября прошлого года, во время игры с ребенком после еды, боль началась снова в результате энергичного бега взад и вперед, она была горячей, постоянной и очень неудобной, облегчалась ночью, когда я спала, и постепенно начиналась снова, когда я вставала и двигалась. Прошло уже столько времени, а боль нисколько не улучшилась. Какие анализы необходимо сделать, чтобы поставить точный диагноз и как его лечить? Является ли это симптомом болезни Крона? Или это кишечные спайки? Хуан Хайли, отделение гастроэнтерологии, Пекинская больница 301: Необходимо провести дифференциальную диагностику между болезнью Крона и язвенным колитом. Рекомендуется сделать бариевую клизму тонкого кишечника. Это связано с тем, что болезнь Крона чаще встречается в тонкой кишке и илеоцекальной области. Пациент: Во время бариевой клизмы в тонком кишечнике, не пройдет ли барий через воспаленную толстую кишку и не занесет ли он много бактерий в тонкую кишку, вызывая вторичную инфекцию в тонкой кишке? Хуан Хайли, отделение гастроэнтерологии, Пекинская больница 301: Нет. Поскольку большая часть бактерий в барии поглощается желудком, это может вызвать вторичную инфекцию. Это происходит потому, что большинство бактерий, содержащихся в барии, убиваются кислотой желудка. Небольшое количество бактерий, попавших в кишечник, также будет проглочено иммунными клетками тонкой кишки. Более того, пищеварительный тракт человека, особенно конец тонкого кишечника и сама толстая кишка, полон бактерий. Однако если воспалительное заболевание кишечника уже тяжелое, с наличием перитонита, перфорации или обструкции, лучше не проводить бариевое контрастирование. Пациент: Значит, вместо бариевого теста могут быть другие варианты обследования? Хуан Хайли, отделение гастроэнтерологии, Пекинская больница 301: Предпочтительнее бариевая клизма. КТ-сканирование брюшной полости также является вторичным вариантом, но выбирается редко. Пациент: При каких обстоятельствах исследование с помощью бариевой клизмы подтверждает диагноз болезни Крона? Хуан Хайли, отделение гастроэнтерологии 301-й больницы Пекина: Прежде всего, мы должны исключить хронические кишечные инфекции, такие как кишечный туберкулез, амебная дизентерия, Yersinia pestis, кишечная лимфома, дивертикулит, ишемический энтерит и болезнь Бехчета. Если у вас есть только бариевая клизма, то для постановки диагноза болезни Крона должны быть соблюдены все следующие критерии: непрерывные или сегментарные поражения, трещиноподобные язвы или тротуарные полипоподобные изменения, сужение кишечного канала и обнаружение свищей.