АВМ в головном мозге представляют собой массу аномально развитых кровеносных сосудов, содержащих как артерии, так и вены, с прямыми артериовенозными соединениями в нескольких местах, без промежуточных капилляров и различных по размеру. АВМ могут возникать во всех отделах мозга, чаще всего на стыке коры и белого вещества, и имеют форму конуса, широкое основание которого находится в коре, а верхушка направлена в сторону белого вещества. 90% АВМ располагаются супратенториально и 10% — инфериорно, причем теменная доля наиболее распространена супратенториально, на нее приходится около 30%, затем височная доля — 22%, лобная доля — 21% и затылочная доля — 10%. АВМ характеризуется низким артериальным давлением и высоким венозным давлением из-за прямого артериовенозного сообщения. Низкое артериальное давление вызывает недостаточное кровоснабжение тканей мозга в области кровоснабжения, а длительная «кража крови» может привести к атрофии окружающей ткани мозга. С другой стороны, высокое венозное давление может вызвать плохой рефлюкс к тканям мозга в соответствующей области, что приводит к локальным гематомам и отеку головного мозга, а также нарушению всасывания и секреции спинномозговой жидкости, что может привести к симптомам черепной гипертензии. Клинические признаки и симптомы АВМ: 1. Головная боль, пациент может испытывать длительную хроническую головную боль, в основном из-за раздражения менингитов, вызванного аномальным развитием АВМ и черепной гипертензией. В случае кровоизлияния может возникнуть сильная головная боль. Кровоизлияние, которое происходит у более молодых пациентов, может проявляться в виде САГ, внутримозгового кровоизлияния или субдурального кровоизлияния. Обычно пациенты испытывают более сильные головные боли, рвоту, ригидность шеи при тяжелых физических нагрузках или перепадах настроения. Смертность после первого кровотечения составляет около 1/3, удваивается до 2/3 при втором кровотечении и имеет очень мало шансов на выживание при третьем кровотечении. 3, эпилепсия, с эпилепсией как первым симптомом церебральной АВМ, в основном из-за короткого замыкания артерий и вен церебральной АВМ, артериальная кровь течет прямо в венозную систему без циркуляции, что приводит к явлению так называемой «кражи крови», так что кровоснабжение клеток мозга вокруг деформированной сосудистой массы недостаточно, что приводит к судорогам, кроме того, местный отек головного мозга, вызванный плохим венозным рефлюксом также также является причиной. Частота возникновения эпилепсии зависит от размера, расположения и типа АВМ. Как правило, большие и диффузные АВМ, расположенные в лобно-теменной доле, более склонны к аномальным разрядам в тканях мозга, что приводит к эпилепсии. Прогрессирующие неврологические нарушения, в основном двигательные или сенсорные парезы, в качестве первого симптома встречаются реже, около 10%, и все еще обусловлены ишемическими припадками и локализованной атрофией мозга и отеком головного мозга, вызванным «кражей крови». 5, Внутричерепные шумы, пациенты могут знать о дрожании кожи головы или внутричерепных шумов, которые часто могут быть обнаружены при аускультации. Эти АВМ часто бывают большими и поверхностными, часто имеют высокую скорость кровотока и значительное артериовенозное замыкание. Кроме того, при АВМ в области кавернозного синуса может наблюдаться выпячивание глаза из-за повышенного офтальмологического венозного давления. Длительная эпилепсия, церебральная ишемия и атрофия могут привести к умственной отсталости. В дополнение к спонтанному САГ, некоторые из менее частых симптомов задней черепной ямки, такие как мозжечковая атаксия и паралич задней группы черепных нервов, при подлопаточных АВМ часто бывают редкими или бессимптомными. КТ и МРТ: КТ часто показывает только косвенные признаки, такие как очаговая атрофия мозга, легкий локализованный отек мозга, или даже отсутствие положительных результатов, но когда эти признаки обнаруживаются на КТ, особенно у пациентов с эпилепсией в анамнезе, АВМ должна быть очень подозрительной. МРТ, несомненно, превосходит КТ по способности показать структуру поражения и взаимосвязь между поражением и окружающей мозговой тканью. Кроме того, недавнее применение технологии 3D КТ и МРТ визуализации сосудов значительно улучшило диагностику АВМ с помощью КТ и МРТ, но до сих пор для диагностики АВМ ангиография ДСА всего мозга по-прежнему имеет большее преимущество и называется «золотым стандартом», в основном потому, что ДСА Ангиография всего головного мозга DSA позволяет получить селективное изображение кровеносных сосудов и динамически наблюдать кровоснабжение и дренаж порочного сосудистого образования, специфические структуры и скорость потока внутри порочного сосудистого образования, чтобы подготовиться к следующему шагу лечения. Мозг Интервенционная визуализация и лечение АВМ: Раньше лечение АВМ в головном мозге сводилось в основном к хирургической резекции и консервативному медикаментозному лечению. В последние годы с развитием технологий появились малоинвазивные методы лечения, такие как гамма-нож и эндоваскулярные вмешательства, которые обогатили методы лечения и представляют собой международную медицинскую тенденцию к малоинвазивному лечению этого заболевания. Здесь мы сосредоточимся на эндоваскулярных вмешательствах при церебральных АВМ. Интервенционная нейрорадиотерапия при церебральных АВМ имеет такие преимущества, как меньшая инвазивность, относительно низкий риск, меньшее количество последствий и более быстрое послеоперационное восстановление, но она также имеет и недостатки: она более дорогая и ее труднее полностью искоренить у пациентов с определенными патологическими состояниями, и в настоящее время часто пропагандируется использование нескольких средств комбинированного лечения. Предпосылкой для интервенционного лечения церебральных АВМ является, во-первых, тщательное изучение изображений сосуда для полного понимания его структуры, чтобы целенаправленно выбрать план лечения эмболизацией, добиться научности и безопасности плана, провести лечение более точно и безупречно, избавить пациента от боли и как можно скорее выздороветь. Цереброваскулярная мальформация на самом деле является сложной структурой аномальной сосудистой массы, в последние годы некоторые отечественные и зарубежные эксперты использовали архитектурный термин — архитектура, чтобы описать ее, потому что, внутренняя структура сосудистой мальформации похожа на здание, его стены имеют несущие и ненесущие нагрузки, с Это требует тщательного анализа внутренней структуры для вынесения точного суждения и, кроме того, учета изменений кровотока после эмболизации. Эмболизация церебральных АВМ в первую очередь требует исключения факторов, способствующих кровотечению, включая наличие глубокого венозного дренажа в порочном сосуде, наличие аневризмы, склонной к разрыву, содержащейся в порочном образовании, и наличие быстротекущей фистулы. Во-вторых, необходимо учитывать эффективность эмболизации. Эффективная эмболизация снижает частоту реканализации аберрантного образования и должна быть выполнена внутри аберрантного образования, чтобы быть эффективной. В заключение следует отметить, что эмболизация АВМ должна проводиться с научным планом на первом этапе, с какой артерии начать, а затем как действовать шаг за шагом, все это должно быть тщательно продумано. Диагноз церебральной АВМ не представляет сложности при церебральной ангиографии, но необходимо видеть утолщенные питающие артерии, деформированные сосудистые образования и рано дренирующие вены с быстрой скоростью потока, а артериовенозные и венозные синусы могут иногда появляться на одном и том же кадре, причем венозные синусы появляются вторично после завершения нормальной части сосудистого кровообращения. Согласно классификации профессора Линг Фенга, существует пять конфигураций сосудистых образований: терминальная; трансмуральная; прямая артериовенозная фистула; сопутствующая аневризма; сопутствующая венозная дилатация. АВМ в головном мозге обычно оцениваются по шкале Шпетцлера, т.е. 1 — для тех, которые расположены в функциональной зоне, 1 — для тех, которые имеют глубокий венозный дренаж, 1 — для тех, которые имеют деформированную массу менее 3 см в диаметре, 2 — для тех, которые имеют 3-6 см, и 3 — для тех, которые имеют более 6 см, при этом совокупность этих оценок оценивается в пять уровней. Затем соответственно повышается легкость лечения. Интервенционное лечение АВМ в основном основано на эмболизации деформированного сосудистого образования. Хотя существуют различные способы эмболизации, основной метод одинаков. Микрокатетер встраивается в направляющий катетер и проводится через кровоснабжающую артерию АВМ для введения эмболизирующего материала в мальформацию. Это также наиболее распространенный метод, используемый на международном уровне. Процедуру лучше всего проводить под общей анестезией, чтобы держать пациента в спокойном состоянии и избежать несчастных случаев из-за повышения артериального давления вследствие возбуждения, а также чтобы позволить хирургу завершить процедуру в стабильном состоянии. Во время и после процедуры следует снизить артериальное давление пациента, чтобы предотвратить прорыв перфузионного давления, и дать некоторое количество антикоагулянтов для предотвращения обратного тромбоза.