Что такое глаукома? Глаукома занимает первое место в мире среди глазных заболеваний, приводящих к ослеплению, поэтому офтальмологи и исследователи глазных заболеваний уделяют ей большое внимание. Глаукома — это группа глазных заболеваний, при которых патологически повышается глазное давление, что приводит к атрофии зрительного нерва и дефектам поля зрения. Почему важно проверять ВГД у пациентов с глаукомой? Клиницисты считают, что у большинства пациентов с глаукомой повышено внутриглазное давление (ВГД). Но взаимосвязь между ВГД и глаукомой опять же несколько сложна. Статистически нормальное ВГД колеблется в пределах 10-21 мм рт. ст., но клинически любое ВГД, вызывающее повреждение тканей (в основном зрительного нерва), даже если оно не превышает 21 мм рт. ст., является вредным, как при «глаукоме с нормальным ВГД». И наоборот, ВГД выше этого диапазона, которое не вызывает никакого повреждения глаза, не может быть диагностировано как глаукома, например, «гипертоническая глаукома». Поэтому глаукома — это не чисто глазное заболевание, а синдром, и диагноз глаукомы должен основываться на сочетании ряда показателей, таких как осмотр глазного дна, ОКТ, поле зрения и ВГД, а не на одном «нормальном» ВГД. Что такое 24-часовое ВГД? Поскольку ВГД, как и кровяное давление, колеблется от момента к моменту, однократное нормальное ВГД не свидетельствует о наличии проблемы. Исследователи обнаружили, что у половины всех пациентов с глаукомой ВГД повышено между часом ночи и семью утра, поэтому измерение ВГД в течение 24 часов важно как для диагностики, так и для лечения глаукомы. В зависимости от максимальных и колеблющихся значений ВГД врач может принять решение о хирургическом или медикаментозном лечении, а также выбрать оптимальное время для этого. Как уточняется диагноз? В Китае насчитывается 5 миллионов человек с глаукомой. Наиболее распространены первичная закрытоугольная глаукома и первичная открытоугольная глаукома. Если ВГД пациента выше 30 мм рт.ст., диагноз не вызывает затруднений, но клинически у многих пациентов ВГД находится в пределах 21-30, и для того, чтобы определить, являются ли они глаукоматозными, требуется детальное клиническое обследование и более длительное клиническое наблюдение и контроль. Первое — это обследование поля зрения. Исследование поля зрения является «золотым стандартом» диагностики глаукомы, но отклонения в поле зрения обычно проявляются поздно: 40-50% клеток зрительного нерва погибают до того, как локализованное поле зрения становится неполноценным, поэтому мы часто используем динамическое наблюдение с помощью ОКТ (оптической корреляционной томографии) для раннего выявления проблем. С помощью ОКТ (оптической корреляционной томографии) можно объективно определить, увеличилось ли отношение чашки к диску и нарушена ли толщина нервного слоя сетчатки. Концепция соотношения чашки и диска заключается в том, что нервы в глазу сходятся через диск зрительного нерва и идут к мозгу. Диск зрительного нерва представляет собой отверстие в стенке глаза, которое заполнено зрительным нервом, но обычно диск не заполнен до конца, и в нем остается пространство, называемое зрительной чашкой, что является соотношением чашки к диску. Поэтому легко понять, что если зрительный нерв умирает, то зрительная чашка становится больше и отношение чашки к диску увеличивается. Нормальным значением для соотношения чашки и диска является <= 0,3, если оно превышает 0,6, то обычно предполагается, что зрительный нерв пациента умер, и поэтому необходимо найти причину. Толщина сетчатки, медицинский термин, который легко понять, - это истончение сетчатки при гибели зрительного нерва. Когда мы обследуем пациентов с истонченной сетчаткой или большим соотношением чашки к диску, мы включим этих пациентов в список наблюдения. Обычно мы просим пациента сохранить результаты ОКТ этого года и подождать до года, чтобы провести повторное исследование и сравнить два результата, чтобы определить, продолжает ли зрительный нерв пациента истончаться, и определить, есть ли у пациента глаукома. Более длительный период наблюдения связан с тем, что глаукома - это хроническое заболевание, и за 1-2 месяца не будет видно существенных изменений, поэтому необходимо выждать длительное время, а затем сравнить наблюдения. Однако пациентам не стоит беспокоиться, поскольку за 1 год состояние резко не ухудшится и не возникнут такие проблемы, как слепота. В настоящее время лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления и защиту зрительного нерва. Основными методами лечения являются хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение. Высокое внутриглазное давление, например, выше 30 мм рт. ст. обычно лечится хирургическим путем; давление ниже 30 мм рт. ст. обычно лечится медикаментами, хотя это зависит от состояния пациента, и в тяжелых случаях мы требуем снижения целевого ВГД, что требует хирургического вмешательства или комбинации двух препаратов. Меры предосторожности: Пациентам с закрытоугольной глаукомой: избегать работы, учебы или проживания в затемненной среде в течение длительных периодов времени. 1. избегайте долго держать голову опущенной, например, читать книги, играть в маджонг, вышивать крестиком и т.д. 2. Избегайте пить много воды (много - значит более 500 мл) Вы можете пить небольшое количество несколько раз. В то же время всем больным глаукомой следует сохранять эмоциональный оптимизм и избегать резких эмоциональных изменений; проинструктировать ближайших родственников о необходимости регулярных осмотров; настаивать на регулярных контактах с врачом и последующих осмотрах и т.д.