Боль при раке, или боль при прогрессирующем раке, является одной из основных причин страданий пациентов с прогрессирующим раком. На этой стадии пациенты испытывают значительную физическую и душевную боль, и значительное число пациентов умирает не непосредственно от рака, а от сильных болей. Примерно 80% людей с запущенным раком испытывают сильную боль, и, по оценкам, не менее 15 миллионов человек в мире испытывают боль каждый день. Боль при раке признана болезненным заболеванием. Блокады, разрушающие нервы, предлагают отличный способ борьбы с хронической болью при раке. Успех этих нервных блокад зависит от понимающего сотрудничества пациента, согласия других отделений (онкологии и т.д.) и опытного мастерства врача-болельщика. При надлежащей подготовке и манипуляциях лечение становится значительно более безопасным при точном руководстве с помощью оборудования для визуализации (КТ, С-арм). Обычно используются следующие методы: 1. Этаноловая блокада брюшного сплетения Этаноловая блокада брюшного сплетения используется для лечения боли, вызванной опухолями брюшной полости, особенно боли при раке поджелудочной железы, и проходит безболезненно примерно у 60-85% пациентов. Она проводится под рентгеновской рентгеноскопией. Блокады брюшного сплетения обеспечивают отличное облегчение боли в верхней части живота и боли при вовлечении спины, вызванной злокачественными опухолями передней кишки. Чаще всего он применяется при раке поджелудочной железы, где, вопреки общепринятому мнению, наиболее распространенным симптомом является боль, а не безболезненная желтуха. NCPB также эффективен при боли в опухоли дистального отдела пищевода, желудка, печени, желчных протоков, тонкой кишки, проксимального отдела толстой кишки, надпочечников и почек. Боль, вызванная внутрибрюшной злокачественной опухолью, которая плохо поддается лечению другими методами, должна быть рассмотрена для блокады седалищного сплетения. Сообщалось, что блокады плечевого сплетения также эффективны при болях при раке толстой и прямой кишки. 2. деструктивная блокада периферических нервов Когда раковая боль более ограничена и медикаментозное лечение неэффективно, использование различных концентраций фенола, этанола, адриамицина и растворов митомицина для блокады периферических нервов, или использование радиочастоты для разрушения нервов, часто может дать удовлетворительные результаты. Выделение периферических нервов ограничено в лечении боли, вызванной злокачественными причинами, но его роль ясна и определенна. Для обеспечения эффективной анальгезии нервный блок должен быть расположен проксимальнее места возникновения раздражителя. Она может проводиться амбулаторно или на дому у пациента. Он используется в основном в тех случаях, когда боль носит более ограниченный характер или когда после других методов блокирования остается локализованная боль. Обычно используются блокады верхнечелюстного нерва, нижнечелюстного нерва, ушно-височного нерва, большого затылочного нерва, надлопаточного нерва, грудного нерва, межреберного нерва, бедренного нерва, обтураторного нерва, седалищного нерва и малоберцового нерва. 3. Субарахноидальная деструктивная блокада нерва Обезболивающий эффект и продолжительность субарахноидальной блокады фенолом или этанолом лучше, чем местная блокада нерва и блокада нервного корешка. Этот метод эффективен для купирования боли при раке, но для его проведения требуется опытный анестезиолог. В настоящее время чаще используется фенол-глицериновый блок. Анальгетический эффект отличный в 50%-60%, хороший в 21%-30% и плохой в 18%-20%. Эффективность тесно связана с расположением опухоли, промежутком между пункциями, дозой вводимого препарата и методом оценки боли. По сообщениям большинства пациентов, облегчение боли длится от 2 недель до 3 месяцев, а у некоторых пациентов — от 4 до 12 месяцев. Осложнения после блокады в основном вызваны повреждением неноцицептивных нервов. Все процедуры должны проводиться в операционной. Осложнения двусторонних блокад включают задержку мочи, дисфункцию прямой кишки и паралич мышц, которые в основном проходят или исчезают в течение недели. 4. Эпидуральная блокада нервов Эпидуральная блокада — это метод введения препаратов, разрушающих нервы, в эпидуральную полость для блокирования проводимости спинномозговых нервов и получения сегментарной анальгезии. По сравнению с блокадами периферических нервов, эпидуральные блокады блокируют как соматические, так и вегетативные нервы, и имеют большую и более эффективную зону блокирования. В отличие от субарахноидальных блокад, можно избежать раздражения менингеальной оболочки и травмы спинного мозга или спинномозговых нервов, а поскольку разрушающий нерв агент не контактирует непосредственно с нервным корешком и действует вне твердой мозговой оболочки, мочевой пузырь и сфинктер прямой кишки вовлекаются в процесс реже, чем при субарахноидальных блокадах, но они также менее эффективны, чем субарахноидальные блокады. Кроме того, препараты, разрушающие нервы, могут вводиться в разделенных дозах через эпидуральный катетер. В заключение следует отметить, что некоторые пациенты с раковыми болями ежедневно принимают десятки и сотни обезболивающих таблеток, но все равно не могут эффективно снять боль или терпеть побочные эффекты, страдая как от физической, так и от душевной боли. Они часто обеспокоены нецелесообразностью лечения и надеются на чудо. Блокада нервных окончаний является отличным способом снятия хронической боли при раке.