Ретинопатия недоношенных (РОП) — это состояние, при котором неоваскуляризированная сетчатка недоношенного ребенка с низким весом при рождении и длительной оксигенацией подвергается фиброваскулярной пролиферации и сужению и в дальнейшем вызывает отслойку сетчатки и слепоту в результате тракции. Ранее это называли синдромом Терри или фиброплазией заднего хрусталика, но последнее название отражает лишь поздние проявления заболевания. Заболеваемость может составлять от 60% до 80% у детей с более коротким сроком гестации или меньшим весом при рождении. РОП обычно возникает через 3-6 недель после рождения и клинически делится на активную фазу и фазу формирования фиброзной мембраны. 1. Активная фаза (1) Фаза сосудистых изменений В начале развития ретинопатии недоношенных. Артериолы извилисты и расширены. Диаметр венозных сосудов иногда в 3-4 раза больше нормы. На периферии сетчатки на концах сосудов видны капилляры, похожие на щетки. (2) Стадия ретинопатии Поражение прогрессирует дальше, стекловидное тело мутнеет, а глазное дно становится более мутным, чем раньше. Увеличивается неоваскуляризация сетчатки, в основном в районе экватора, а также в преэкваториальном или заднем полюсе, где сетчатка заметно приподнята, а ее поверхность усеяна кровеносными сосудами, что часто сопровождается ретинальными кровоизлияниями различного размера. (3) Ранняя пролиферативная стадия Вышеупомянутая ограниченная выпуклость сетчатки выглядит как полоски пролиферирующих кровеносных сосудов, которые продвигаются интравитреально, вызывая небольшую отслойку сетчатки в периферической части дна (в большинстве случаев) или в заднем полюсе (в нескольких случаях). (4) Умеренная стадия гиперплазии Отслойка распространяется более чем на половину сетчатки. (5) Стадия крайней пролиферации Полная отслойка сетчатки. Иногда также может наблюдаться большое скопление крови в стекловидной полости. Активная фаза ретинопатии недоношенных длится от 3 до 5 месяцев. Около 1/3 случаев останавливаются на стадии 1, 1/4 — на стадии 2, а остальные — на стадиях 3, 4 и 5 соответственно и переходят в стадию формирования фиброзной мембраны. 2. Стадия формирования фиброзной мембраны В случаях, которые не проходят самостоятельно во время активной стадии, они окончательно рубцуются и формируют фиброзную мембрану, которая классифицируется на 1-5 степени от легкой до тяжелой в зависимости от степени: степень I: сосуды сетчатки тонкие и узкие, сетчатка серая и мутная на периферии, с небольшими пигментными пятнами неправильной формы и небольшими мутными пятнами в близлежащем стекловидном теле, часто сопровождается близорукостью. Степень II: органические массы на периферии сетчатки, диск зрительного нерва и сосуды сетчатки оттянуты в одну сторону, пигментные дуги по краю контралатерального диска зрительного нерва и обесцвечивание диска. III степень: фиброзная механизированная мембрана натягивает сетчатку, образуя одну или несколько складок. Каждая складка связана с мембраноподобной механизированной массой в периферической части сетчатки. Сосуды сетчатки не распределены вдоль этих складок, в отличие от врожденных складок сетчатки. IV степень: фиброзная мембрана или отслоенная часть механизированной сетчатки видна за хрусталиком, а зрачок затемнен. Степень V: Вся задняя часть хрусталика покрыта фиброзной мембраной или отслоенной механизированной сетчаткой. При осмотре расширенного зрачка на периферии зрачка виден неровный, удлиненный цилиарный отросток. Передняя камера очень мелкая, часто имеются спайки передней и задней радужки. Также может возникнуть помутнение роговицы из-за вторичной глаукомы или обширных спаек передней радужки, а глаз меньше и более впалый, чем обычно. Как только заболевание возникает, оно быстро прогрессирует, и существует узкий промежуток времени, в течение которого его можно эффективно лечить, поэтому недоношенных детей в возрасте до 37 недель следует обследовать сразу после рождения и еженедельно для тех, кто находится в группе высокого риска. На 2-3 стадиях возможно применение лазерной или криотерапии для коагуляции аваскулярной области. На 4-5 стадиях проводится операция на стекловидном теле для удаления пролиферирующей фиброваскулярной ткани и одновременная фотокоагуляция для сохранения зрения.