Его клиническая картина характеризовалась нормальным объемом спермы, но сперматозоиды не были обнаружены, нормальным размером яичек, нормальным уровнем фолликулогенного гормона (ФСГ) и тестостерона, двусторонним увеличением придатков и нормальной сперматогенной функцией при биопсии яичек. Первоначальный диагноз — обструктивная азооспермия, эпидидимальная обструкция? В настоящее время международно признанными вариантами лечения этого типа заболевания являются вспомогательные репродуктивные технологии или хирургическое лечение (микроскопическая реконструкция семявыносящего протока и придатка). На чем основан такой выбор? Один из вопросов, который невозможно обойти стороной, заключается в том, не теряет ли хирургическое лечение, проводимое хирургами-мужчинами, актуальности в области репродукции в эпоху, когда ЭКО так распространено. Ответ однозначно отрицательный, поскольку многочисленные исследования показали, что реконструкция придатка с помощью вазэктомии имеет следующие преимущества перед ЭКО/ИКСИ: 1) пациенты могут получить потомство путем естественного зачатия, избегая возможных этических проблем и снижая риск многоплодной беременности; 2) это экономически эффективно, т.е. стоимость получения каждого потомства невелика. В Китае, который все еще является развивающейся страной с большим разрывом в доходах, доступность является фактором, который нельзя упускать из виду; 3) технология ЭКО/ИКСИ более разрушительна для физиологии женщины. В случае с г-ном Нангонгом его скудный доход не мог позволить себе высокую стоимость ЭКО, и пара ясно дала понять, что их единственной надеждой на получение биологического потомства является хирургическое вмешательство. Конечно, это был стресс, но обнадеживает тот факт, что в последние годы мы сделали много полезных исследований и прорывов в хирургическом лечении обструктивной азооспермии, и мы провели микроскопический вазовагинально-эпидидимальный анастомоз г-ну Нангонгу, используя международную технику «наложения двойной иглы». Через шесть месяцев после операции супруга пациента успешно забеременела и родила здоровую девочку в больнице Хуанпу в Гуанчжоу. Эпидидимальная обструкция может составлять до 3-6% пациентов с мужским бесплодием (эпидидимальная обструкция вследствие вазэктомии не учитывается, так как она может быть вылечена относительно простой вазэктомией), поэтому ее лечение имеет большое значение при мужском бесплодии. Микроскопическая реконструкция эпидидимального протока vas deferens была усовершенствована с помощью анастомоза конец в конец vas deferens epididymal, анастомоза конец в бок, треугольного анастомоза с наложением трех игл, а также поперечного и продольного анастомоза с наложением двух игл vas deferens epididymal с постоянно возрастающей эффективностью. Продольный анастомоз vas deferens с наложением двойной иглы является крупным техническим прорывом с момента начала первых микрохирургических анастомозов vas deferens в 1978 году и в настоящее время стал техникой выбора для анастомоза vas deferens в Европе и США. В отличие от техники прямого подшивания vas deferens к эпидидимальному отделу, которая до сих пор используется во многих больницах Китая, анастомоз с наложением двойной иглы представляет собой микроскопическую нейлоновую нить 10-0, которая используется для наложения одного эпидидимального протока (обычно диаметром всего 0,3-0,5 мм) на vas deferens при увеличении 20-25, и поэтому считается одной из самых сложных микрохирургических техник. Она намного сложнее, чем микроскопические репродуктивные техники, такие как микроскопическая перевязка семенных вен и вазэктомия, которые чаще всего выполняются в Китае, и требует отличных микрохирургических навыков и большого опыта. Используя наш современный операционный микроскоп Zeiss и постепенно моделируемый рабочий процесс, эта техника стала рутинной процедурой в нашем урологическом отделении, при этом частота реканализации составила 56,3%, а частота зачатия — 25% у пациентов, прошедших годичное наблюдение. Та же группа пациентов наблюдалась вплоть до октября 2012 года, и процент успешного зачатия составил почти 70%. Тем не менее, как и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО), при использовании этого метода все еще существует определенное количество неудач, и не все случаи обструктивной азооспермии можно лечить с помощью микрохирургических методов. Иногда трудно предугадать, будут ли посеяны семена успеха или неудачи, особенно на фоне ожиданий и полного доверия пары. Но в любом случае, использование микрохирургии предлагает практичный вариант для пар, которые хотят попробовать естественную фертильность или имеют ограниченные финансовые возможности, а также предоставляет мужчинам-хирургам важный инструмент для лечения такого рода заболеваний. Часто задаваемые вопросы: 1. Какова стоимость и больничные дни? В настоящее время проводится реструктуризация коек, что требует госпитализации в палату специального ухода. Стоимость в настоящее время, вероятно, составит около 1,5-1,60,000 юаней и будет колебаться от пациента к пациенту. Срок пребывания в больнице составляет 8-10 дней (после операции рекомендуется в основном 7 дней постельного режима и минимальные физические нагрузки), подробности можно узнать у доктора Ян Сяоцзяня. 2. Общий процент успеха? Мой ассистент, доктор Ян Сяоцзянь, наблюдал за моими пациентами в течение 5 лет по состоянию на ноябрь 2012 года и показал, что общий коэффициент успеха (т.е. сперматозоиды, обнаруженные в сперме) составляет более 67,9%, а коэффициент супружеского зачатия — 40,8%. И это очень сильно зависит от состояния эпидидимальной жидкости пациента; если жидкости больше и сперматозоидов больше, пациент редко терпит неудачу; и наоборот, если после рассечения эпидидимального протока во время процедуры жидкости очень мало и сперматозоиды редки или только видны, процент успеха ниже. (В прошлом году наблюдение за доктором Ян Сяоцзянь было очень трудным, потому что некоторые пациенты изменили свою контактную информацию, а некоторые отказались от наблюдения, боясь быть обманутыми, что было большой работой; наблюдение было проведено только в 2014 году, потому что процент успеха и зачатия нужно было наблюдать через 1 год после операции) 3. Как долго будет сохраняться сперма после операции? Некоторые пациенты, которые очень хотят, чтобы сперму нашли через 20 дней или около того, но, конечно, я против такого раннего теста, потому что мы рекомендуем начинать половую жизнь только через месяц, а некоторым пациентам может потребоваться полтора месяца, чтобы вернуться к половой жизни. Некоторым пациентам может потребоваться полтора месяца, чтобы вернуться к половой жизни. Через 1, 3 или 6 месяцев после этого пройдите обследование и сообщите мне о результатах, чтобы можно было назначить дальнейшее лечение для улучшения функции сперматозоидов. 4. Проводится ли биопсия яичка и вазэктомия перед операцией? Вазэктомия обычно не проводится, поскольку она может привести к вторичной обструкции; биопсия яичка рассматривается в каждом конкретном случае. 5. Есть ли анастомоз, который нельзя делать? Например, у некоторых пациентов vas deferens недоступен, и направляющая проволока оказывается неудачной, но об этом трудно узнать заранее, до операции. Но в любом случае, есть случаи, которые не могут быть выполнены, или выполняются неохотно. Например, в одном случае консультативной операции я пролежал на столе 5 часов, и обе стороны придатка были исследованы в 6 местах в хвосте, теле и головке соответственно, и, к счастью, подходящий анастомотический эпидидимальный проток был найден в головке левого придатка, иначе я действительно чувствовал давление и ожидания пациента и ожидания семьи, а также давление и ожидания коллег из сестринских отделений, приглашенных на консультацию, все переплелось. тяжелое давление. Профессор Ли Шихуа из Корнелла, США, сказал, что исход анастомоза эпидидимального протока vas deferens неизвестен после завершения процедуры, и далее добавил, что в Китае, поскольку обструкция в основном вызвана инфекцией, неизвестно, можно ли сделать анастомоз до процедуры. 6. Является ли естественная беременность очень низкой из-за плохой подвижности сперматозоидов после операции? На самом деле, из-за длительной обструкции или антител у большинства пациентов в раннем послеоперационном обследовании обнаруживаются слабые или мертвые сперматозоиды, но большинству из них постепенно становится лучше по мере раскрытия половых путей, и, конечно, этот процесс обычно ускоряется при приеме некоторых лекарств. Некоторые врачи, не занимающиеся микрохирургией, совершают ошибку, торопя пациенток с ЭКО, потому что не понимают сути этого явления. Конечно, оценка того, когда следует пытаться зачать ребенка естественным путем, а когда прибегнуть к вспомогательной репродукции, сложна и включает в себя возраст женщины, курс лечения и т.д. Рекомендуется тщательная оценка. 7. Риски процедуры? Послеоперационный дискомфорт и боль в мошонке; атрофия яичек; инфекции репродуктивного тракта, такие как эпидидимит, и т.д. — все это небольшие вероятности. 8. Значение этого анастомоза в эпоху ЭКО? Прежде всего, мы должны проинформировать пациента о двух вариантах. Цель анастомоза — естественная беременность и более низкая стоимость, без физического беспокойства для женщины; преимущество ЭКО в том, что оно меньше зависит от состояния мужчины и женщины и может быть использовано как запасной вариант в случае неудачи анастомоза. У нас есть как пациенты, которые обращаются за ЭКО после неудачного анастомоза, так и пациенты, которые обращаются за хирургическим вмешательством после неудачной попытки ЭКО, что является комбинацией анализа.