IV стадия немелкоклеточного рака легких может быть не такой «страшной», как вы думаете
Когда речь идет о прогрессирующем раке легких, многие пациенты боятся его и думают, что надежды нет. На самом деле, с развитием науки технология лечения прогрессирующего рака легких быстро меняется, при этом применяется широкий спектр методов лечения, таких как целевая, иммунная, антиангиогенная и химиотерапия.
Как жить в гармонии с запущенным раком легких? Можно ли добиться максимальной пользы, комбинируя различные методы лечения, выиграв больше времени и дождавшись возможности получить новые методы лечения?
Ответ — да. В этой статье на примере истории г-на Чжоу рассмотрим один из лучших способов лечения распространенного немелкоклеточного рака легких (НМРЛ): таргетную терапию.
Первая встреча — щадящий целевой препарат
Зимой 2013 года г-н Чжоу сделал рентген грудной клетки в местной больнице, потому что у него был сухой кашель, и у него обнаружили опухоль размером около 5 см в правом легком. Он обратился в Гуандунский институт рака легких и прошел ПЭТ-КТ, которая показала, что опухоль дала метастазы в грудной отдел позвоночника и печень, и был поставлен диагноз «прогрессирующий рак легких».
По совету своего лечащего врача г-н Чжоу прошел процедуру пункционной биопсии легкого, и ткань опухоли была взята для патологоанатомического исследования, которое показало, что это была аденокарцинома.
Аденокарцинома легких является распространенным типом НСКЛК и чаще всего встречается у некурящих пациентов. После постановки диагноза аденокарциномы легких лечащий врач рекомендовал провести генетическое исследование опухолевой ткани, чтобы определить наличие вариантов генов, таких как EGFR, ALK и ROS1. Поскольку варианты этих генов тесно связаны с развитием рака легких, они известны как «драйверные гены» рака легких, и их ингибирование может быть использовано для лечения рака легких, что является основным принципом таргетной терапии.
У некурящих женщин с раком легкого часто встречаются мутации EGFR, и как только они обнаруживаются, это «удар удачи». Это связано с тем, что по сравнению с обычной химиотерапией целевые препараты для лечения мутаций EGFR похожи на антигипертензивные препараты, которые сейчас часто принимают пожилые люди: они эффективны и имеют мало побочных эффектов, поэтому обычно являются щадящими.
Господину Чжоу посчастливилось быть «положительным» на мутацию EGFR, и он познакомился с этой «нежной девочкой» — препаратом первого поколения, нацеленным на EGFR, гефитинибом, который он принимал по 1 таблетке в день в течение недели после приема. Через неделю после приема препарата его сухой кашель значительно улучшился, а через два месяца после приема препарата повторная КТ показала уменьшение размера опухоли на 31%! Он вернулся к работе, не испытывая никаких неудобств, кроме легкой сыпи во время приема препарата.
Долголетие — Целенаправленная любовь имеет свои недостатки
Г-н Чжоу принимает гефитиниб уже 22 месяца. Недавно он почувствовал, что его кашель ухудшился, и обследование показало, что опухоль в его легком стала значительно больше, чем раньше. С большой тревогой он вернулся к своему врачу, который обследовал его и определил, что он устойчив к гефитинибу — «препятствию», через которое рано или поздно приходится проходить пациентам, принимающим таргетные препараты.
Ему было рекомендовано сделать еще одну биопсию опухолевой ткани и сдать анализ крови на вариант гена EGFR.
Зачем еще одна пункционная биопсия? Врач рассказал г-ну Чжоу, что мутации T790M обнаруживаются примерно у 50%-60% пациентов, принимающих препараты поколения EGFR-таргетинга, и это часто является причиной лекарственной устойчивости. Проще говоря, таргетная терапия должна быть «в яблочко», чтобы работать, и как только «яблочко» изменится, она, естественно, потерпит неудачу. Хорошая новость заключается в том, что теперь у нас есть «заклятый враг» для мутации T790M в гене EGFR — препарат третьего поколения, нацеленный на EGFR.
В других случаях существуют иные причины резистентности, такие как амплификация MET и трансформация мелких клеток, которые требуют поиска источника и новых препаратов для борьбы с ними.
Г-н Чжоу не мог отделаться от ощущения, что для EGFR-мутации-положительного рака легких процесс использования лекарств нового поколения подобен первой любви, но она может испортиться спустя долгое время, поэтому не следует слепо начинать следующие отношения, а нужно сначала выяснить, какая девушка ему подходит. Сначала мы должны выяснить, какая девушка нам подходит. Взятие еще одной биопсии опухоли и проведение генетического тестирования должны помочь нам найти подходящий препарат для начала нашей следующей «целенаправленной любви».
Хуа Минг — знакомство с таргетным препаратом третьего поколения против EGFR
Г-н Чжоу сначала сдал анализ крови на мутации EGFR, и мутация T790M не была обнаружена, но лечащий врач сказал: «Этот «отрицательный» результат может быть «ложным». Количество ДНК, выделяемой из опухоли в кровь, может быть низким, или тест может быть недостаточно чувствительным, и более надежный результат можно получить, взяв опухолевую ткань».
По совету врача г-н Чжоу прошел еще одну пункционную биопсию опухоли легкого, и результаты патологоанатомического исследования через день подтвердили, что тип патологии по-прежнему аденокарцинома, а генетический тест через четыре дня выявил мутацию EGFR T790M.
В то время в больнице проводилось клиническое исследование препарата третьего поколения, направленного на борьбу с EGFR, — эвитиниба. После тщательного отбора г-ну Чжоу посчастливилось быть включенным в клиническое исследование. После 1 недели приема препарата «чудесный» эффект вновь появился, и симптомы сухого кашля значительно улучшились.
Будущее — доверие и уверенность
Г-н Чжоу лечился более четырех лет, пройдя через смятение и тревогу, вызванные первоначальным диагнозом, удивительную эффективность таргетных лекарств и преткновения, связанные с устойчивостью к таргетной терапии. Но с верой в то, что он будет жить в долгосрочной гармонии с раком легких, он доверился своим врачам и вовремя воспользовался возможностью начать второй целенаправленный любовный роман через клинические исследования. В мгновение ока он продержался еще год или около того. Что если в будущем снова возникнет устойчивость к лекарствам? Это беспокойство г-на Чжоу также волнует многих пациентов.
Можно считать, что прогресс в исследованиях целевых препаратов быстро меняется, и многие из препаратов, которые еще не доступны на рынке, «приносят пользу» некоторым счастливчикам в ходе клинических исследований.
В этой гонке с болезнью, в нужное время (своевременное тестирование гена на лекарственную устойчивость), в нужном месте (ведение тщательного долгосрочного наблюдения в той же больнице) и с правильным целевым препаратом (выбор подходящего препарата для данного варианта гена или участие в клинических исследованиях), однажды станет возможным контролировать рак легких, превратив его в «хроническое заболевание».
Отказ от ответственности.
Опухолевые заболевания и варианты лечения чрезвычайно сложны, и лечение должно быть полностью индивидуальным. Пожалуйста, обратитесь за профессиональным советом к своему врачу относительно вашего конкретного плана лечения.
Соавторы: доктор Бай Сяоянь, Гуандунская провинциальная народная больница, Гуандунский институт рака легких доктор Чжан Ичен