(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для научного использования, а информация в нижеследующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Развитие асцита у пациентов с циррозом печени с большой вероятностью может привести к бактериальной инфекции в брюшной полости, в результате чего развивается бактериальное заболевание, т.е. первичный перитонит. В данном случае пациентка обратилась в клинику со вздутием живота, болями в животе, тошнотой и другими неприятными ощущениями, после чего было проведено УЗИ брюшной полости, выявившее цирротический асцит, который был диагностирован как первичный перитонит при декомпенсированной стадии цирроза гепатита B. После агрессивного противоинфекционного лечения, защиты печени, регидратации, введения альбумина, диуреза и другого симптоматического лечения симптомы боли в животе значительно улучшились, а жизненные показатели были стабильными без значительного дискомфорта.
Основная информация】Женщина, 69 лет
Тип заболевания】Первичный перитонит, декомпенсированная стадия цирроза гепатита В
Больница】Первый филиал больницы Куньминского медицинского университета
Дата консультации】Февраль 2022 года
【План лечения】Медицина (внутривенная инфузия цефоперазона сульбактам натрия + глутатион + фуросемид + альбумин + глюкоза, пероральный энтекавир)
Период лечения] 9 дней в больнице
Эффект лечения] Жизненные показатели пациента были стабильными, без существенного дискомфорта
I. Первичный опрос
Пожилая женщина была доставлена в консультационный кабинет членами семьи, и нам рассказали, что у пациентки 10-летний анамнез цирроза гепатита В, рвота кровью, черный стул и асцит. За последние 3 дня у него не было очевидной причины для вздутия живота, а за последние 2 дня у него была лихорадка с максимальной температурой 39,3°C, боли в животе, вздутие живота, тошнота, рвота, усталость и плохое питание. При осмотре у пациента были обнаружены паукообразный невус, вздутие живота с болью при надавливании, возвратная боль, напряжение мышц живота, положительные подвижные мутные звуки в животе и двусторонний отек нижних конечностей. У пациента были признаки перитонита, и ему сообщили, что его необходимо госпитализировать и что лечение принесет облегчение. Пациент согласился на госпитализацию.
II. История лечения
После госпитализации жизненные показатели пациента были в норме, артериальное давление было в норме, признаков инфекционного шока не было, соответствующие анализы были сданы. Функциональные тесты печени показали гипопротеинемию и легкое поражение печени: глутамилтрансфераза 94,0 Ед/л (нормальное значение 7-45) и общий билирубин 58,9 мкг/л (нормальное значение 1,7-21). УЗИ брюшной полости показало диффузные изменения в паренхиме печени, спленомегалию и жидкие темные участки в брюшной полости, предполагая цирротический асцит. Анализ на гепатит В по пяти пунктам показал небольшую трехкратную положительную реакцию, а исследование экстракта брюшной жидкости — положительную.
У пациента был диагностирован первичный перитонит и цирроз печени при гепатите В в декомпенсированной стадии. Мы объяснили семье состояние пациента и сообщили, что общий эффект от медикаментозного наблюдения еще возможен, и пациент и семья согласились на лечение. Было назначено противоинфекционное лечение цефоперазоном сульбактамом натрия, защита печени глутатионом, мочегонное средство фуросемид, введение альбумина, регидратация глюкозой и продолжение перорального противовирусного препарата энтекавир и другое комплексное лечение.
III. Эффект лечения
После поступления пациента в больницу, после стандартного противоинфекционного лечения, защиты печени, диуреза, введения альбумина, регидратации и других поддерживающих процедур, на 3-й день температура тела пациента стала нормальной, боли в животе уменьшились, аппетит улучшился, 24-часовой объем мочи составил около 2600 мл, показатели функции печени и общего анализа крови улучшились при повторном обследовании, лихорадка не появлялась. На 6-й день приема физикальное обследование показало, что живот мягкий, без давящей и отдающей боли. Симптоматическое поддерживающее лечение было продолжено. На 9-й день жизненные показатели пациента были стабильны, значительного дискомфорта не было. На 9-й день приема жизненные показатели пациента были стабильными, но он чувствовал себя не очень хорошо. Рутинный анализ крови составил 4,01×10^9/л, 58,5% нейтрофилов, С-реактивный белок снизился до нормального уровня, функция печени улучшилась. Пациент был выписан через 9 дней госпитализации. Пациенту было рекомендовано укреплять иммунитет, предотвращать простудные заболевания и продолжать пероральный прием энтекавира для противовирусной терапии.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние пациента улучшилось без явного дискомфорта и он был успешно выписан из больницы, но следует отметить следующие моменты.
1. Пациентам рекомендуется уделять внимание ежедневному уходу после выписки, избегать перенапряжения и высокоинтенсивных физических нагрузок, уделять внимание отдыху и не ложиться поздно.
2, диета, чтобы избежать употребления жирной пищи, не следует употреблять больше продуктов, содержащих белок, можно умерить количество белка, чтобы не провоцировать печеночную энцефалопатию, так как низкое количество белка также может спровоцировать асцит. Также обратите внимание на то, чтобы не есть сухую и твердую раздражающую пищу, чтобы не вызвать кровотечение.
3, необходимо следовать рекомендациям врача при длительном пероральном приеме энтекавира для противовирусной терапии, а также регулярно наблюдаться в клинике заболеваний печени или гастроэнтерологии. Также следует обращать внимание на возникновение осложнений, таких как асцит и желудочно-кишечное кровотечение, необходимо срочно обратиться в больницу.
V. Личное мнение
Первичный перитонит является распространенным осложнением у пациентов с цирротическим асцитом, который представляет собой инфекцию брюшной полости, вызванную болезнетворными бактериями через кишечный тракт, кровь и лимфатические сосуды. В данном случае у пациента развился асцит с первичным перитонитом из-за цирроза печени, вызванного гепатитом В в декомпенсированной стадии. После своевременного и эффективного лечения, такого как противовирусная терапия и регидратация, состояние значительно улучшилось.
Поэтому пациентам, страдающим хроническим гепатитом В, следует помнить о необходимости регулярного наблюдения и активного противовирусного лечения, чтобы избежать развития гепатита В в цирроз, а также снизить частоту осложнений. Необходимо следовать рекомендациям врача и принимать длительные пероральные противовирусные препараты, чтобы поддерживать вирусную нагрузку гепатита В на нормальном уровне. При появлении вздутия живота, болей в животе и других неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы не затягивать болезнь.