Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) является распространенным и серьезным осложнением у пациентов с цирротическим асцитом. Это инфекция брюшной полости, вызванная патогенными бактериями через кишечный тракт, кровь или лимфатическую систему, и возникающая в брюшной полости при отсутствии прямого источника бактериальной инфекции в соседних органах брюшной полости (например, перфорация кишечника, абсцесс кишечника). Это важная причина смерти у пациентов с конечной стадией заболевания печени. Частота возникновения СБП у пациентов с декомпенсированным циррозом составляет l0-47%, а смертность — 48%-57%. Поэтому важно активно предотвращать возникновение СБП, диагностировать ее на ранней стадии и лечить на ранней стадии, чтобы снизить ее частоту и смертность.
I. Нехирургическое лечение
1. положение тела
При отсутствии шока пациента следует уложить в полулежачее положение, чтобы облегчить дренажную обработку. В полулежачем положении пациент должен часто двигать обеими нижними конечностями и менять область давления для предотвращения венозного тромбоза и пролежней.
2. пост
Пациенты с перфорацией желудочно-кишечного тракта должны быть абсолютно голодными, чтобы уменьшить продолжающуюся утечку содержимого желудочно-кишечного тракта.
3. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта
Это может уменьшить растяжение желудочно-кишечного тракта, улучшить приток крови к стенке желудочно-кишечного тракта и уменьшить утечку содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость через разрыв.
4. Внутривенное введение кристаллоидной жидкости
Пациенты, голодающие из-за перитонита, должны получать жидкости для коррекции водно-электролитного и кислотно-основного дисбаланса. Пациентам с тяжелым истощением следует переливать больше крови и плазмы, а также альбумин для восполнения белка, потерянного из-за перитонеальной экссудации, чтобы предотвратить гипопротеинемию и анемию.
5. дополнительные калории и питание
Для восполнения перитонита требуется большое количество калорий и питания. Для снижения потребления белка в организме следует давать комбинированные растворы аминокислот, а для пациентов, которые не могут принимать пищу в течение длительного времени, следует рассмотреть возможность проведения терапии глубокого венозного гиперпитания.
6. применение антибиотиков
На ранней стадии следует использовать большое количество антибиотиков широкого спектра действия, а затем корректировать их в соответствии с результатами бактериального посева. Выбирайте чувствительные антибиотики, такие как хлорамфеникол, клиндамицин, метронидазол, гентамицин, аминобензилпенициллин и др. При септицемии, вызванной грамотрицательной палочкой, можно использовать цефалоспорины третьего поколения, такие как бактериофаг.
7. анальгезия
Для пациентов, у которых диагноз ясен и лечение определено, используйте дульколакс или морфин для облегчения боли. Однако если диагноз еще не подтвержден и пациент должен находиться под наблюдением, анальгетики не следует использовать во избежание маскировки состояния.
II. Хирургическое лечение
1. Лечение поражения
Чем раньше источник инфекции будет удален хирургическим путем, тем лучше прогноз для пациента. В принципе, чем ближе хирургический разрез к месту поражения, тем лучше, а прямой разрез предпочтительнее, чтобы облегчить удлинение вверх и вниз и позволить изменить хирургический подход.
2. Очистка брюшной полости
После устранения причины заболевания брюшная полость должна быть по возможности дренирована от гноя, остатков пищи, фекалий, инородных тел и т.д.
3. Дренаж
Цель состоит в том, чтобы позволить продолжающемуся образованию экссудата в брюшной полости выводиться из организма через дренаж, чтобы оставшееся воспаление можно было контролировать, ограничить и исчезнуть. Для предотвращения развития абсцессов брюшной полости. Дренаж обычно не требуется после операции по поводу диффузного перитонита, при условии, что он очищен.
Однако дренаж в брюшную полость необходимо устанавливать в следующих случаях.
(i) некротическое поражение не было полностью удалено или имеется большое количество некротического материала, который невозможно удалить;
(ii) в месте операции имеется большое количество экссудата или крови;
(iii) сформировался ограниченный абсцесс.