Гемодиализ — это использование аппаратов для очистки крови (т.е. искусственной почки) для удаления различных токсинов и избыточной воды из крови уремических пациентов с одновременным восполнением различных полезных веществ с целью очистки крови. Гемодиализ является одним из распространенных способов лечения уремии и может эффективно поддерживать жизнь пациентов с уремией. Прежде чем пациент с уремией сможет получить лечение гемодиализом, необходимо установить сосудистый доступ. Сосудистый доступ — это путь, по которому кровь выходит из организма, поступает в аппарат экстракорпорального кровообращения и возвращается обратно в организм. Это спасательный круг для пациентов, которым для поддержания жизни требуется гемодиализ. Создание и поддержание надежного сосудистого доступа является необходимым условием для лечения гемодиализом. Сосудистый доступ обычно делится на два типа: временный сосудистый доступ и постоянный сосудистый доступ. Поток крови в экстракорпоральном кровообращении во время диализа достигает 250 мл в минуту, в то время как кровоток в венах рук обычно составляет лишь десятки мл, что далеко не достаточно для удовлетворения потребностей диализа, а стенки вен тонкие и не выдерживают многократных проколов диализных игл. Поэтому временный сосудистый доступ требует чрескожной пункции диализного катетера в крупную вену или артерию тела для достижения достаточного кровотока для удовлетворения потребностей гемодиализа. Для глубокой венозной пункции обычно используют правую внутреннюю яремную вену, бедренную вену и подключичную вену, причем правая внутренняя яремная вена используется наиболее часто. Наиболее часто используется правая внутренняя яремная вена. Она проста в исполнении и может использоваться после пункции, но время обслуживания катетера невелико, обычно всего несколько недель, что не может удовлетворить потребности пациентов, находящихся на длительном гемодиализе. Для постоянного сосудистого доступа часто выполняется аутологичный артерио-венозный анастомоз (т.е. эндоваскулярная фистулопластика) с использованием лучевой артерии и цефалической вены на запястье предплечья. Лучевая артерия с одной стороны запястья пациента соединяется с цефалической веной таким образом, чтобы артериальная кровь в течение длительного времени непосредственно попадала в венозную стенку, что приводит к повышению местного венозного давления и утолщению и расширению венозной стенки. Артериовенозная эндоваскулярная фистула решает проблему сосудистого доступа для длительного диализа у уремических пациентов и в настоящее время является самым безопасным, экономичным и долговечным сосудистым доступом. Однако у некоторых пациентов, например, с пожилым возрастом, сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца или атеросклерозом, особенно с тонкими сосудами, венозной эмболией и повторными пункциями, приводящими к стенозу, артериовенозные эндоваскулярные фистулы сложнее выполнять и результаты хирургического вмешательства хуже. Вены, используемые в качестве сосудистого доступа, должны быть структурно и функционально зрелыми, прежде чем их можно будет использовать. Время созревания эндоваскулярной фистулы должно быть только человеческим. Аутологичные артериовенозные эндоваскулярные фистулы не созревают, пока их внутренний диаметр не станет достаточно большим, чтобы обеспечить успешную пункцию и адекватный кровоток, а этот процесс занимает не менее 1 месяца, поэтому лучше всего использовать их через 3-4 месяца после эндоваскулярной фистулопластики, а у пациентов с плохим состоянием сосудов созревание эндоваскулярных фистул может занять до 6 месяцев. Поэтому для пациентов, решивших в будущем пройти лечение гемодиализом, следует заранее провести операцию по удалению аутологичной артериовенозной эндоваскулярной фистулы. Для пациентов, которым может потребоваться эндоваскулярная фистула, следует позаботиться о защите вен конечностей. Если процедура будет выполнена на год раньше предполагаемого начала диализа, то у пациента будет достаточно времени для созревания фистулы. Более того, если процедура не удалась, есть время для дополнительного сосудистого доступа, что позволяет избежать использования центральных венозных канюль.