Гемодиализ и перитонеальный диализ в настоящее время являются наиболее широко используемыми методами заместительной почечной терапии для подавляющего большинства пациентов с уремией. У пациентов с хорошо контролируемыми внепочечными осложнениями пациенты с уремией могут прожить десятилетия при адекватном лечении диализом. Диализная терапия в основном использует принципы диффузии и конвекции в физике. Гемодиализ включает три метода: обычный гемодиализ, гемофильтрацию и гемодиализную фильтрацию. Традиционный гемодиализ предполагает одновременное введение крови пациента (содержащей высокие концентрации уремического токсина) и диализной жидкости (без уремического токсина) в диализатор (эти два потока текут в противоположных направлениях), а диализатор состоит из десятков тысяч полых волокон, скрепленных между собой. Стенка полых волокон представляет собой своего рода полупроницаемую мембрану с множеством мелких отверстий, и кровь течет внутри полых волокон Кровь течет внутри полых волокон, а диализная жидкость течет в противоположном направлении снаружи волокон. Затем со стороны диализата прикладывается соответствующее отрицательное давление, и под действием трансмембранного давления вода также может быть удалена из организма через полупроницаемую мембрану, а мелкие молекулы, такие как ионы кальция и основания в диализате, попадают в кровь через полупроницаемую мембрану. Однако концентрация средних и крупных молекул токсинов в крови невысока, поэтому разница давления внутри и снаружи мембраны мала, а размер пор полупроницаемой мембраны диализатора невелик, поэтому обычный диализ обладает слабой способностью удалять средние и крупные молекулы токсинов. При гемофильтрации используется фильтрующая мембрана с большим размером пор, и во время обработки к внешней стороне фильтрующей мембраны прикладывается сильное отрицательное давление. Под действием сильного трансмембранного давления большое количество воды в крови, смешанной с различными токсинами разного молекулярного веса, удаляется из организма через мелкие поры на мембране фильтра (десятки литров воды из плазмы могут быть удалены за каждую процедуру), одновременно пополняя запас жидкости, содержащей нормальные электролиты и щелочные компоненты. Гемофильтрация высокоэффективна в удалении среднемолекулярных и некоторых крупномолекулярных токсинов, но менее способна удалять мелкомолекулярные токсины, чем гемодиализ. Гемодиализная фильтрация, с другой стороны, сочетает в себе преимущества обоих методов, эффективно удаляя как мелкомолекулярные уремические токсины путем диффузии, так и среднемолекулярные и некоторые крупномолекулярные токсины путем конвекции. Лечение гемодиализом обычно проводится два-три раза в неделю в течение четырех часов каждый раз. Гемодиализ или гемофильтрация требуют выведения крови пациента из организма, поток крови в экстракорпоральной циркуляции достигает от 200 мл до 400 мл в минуту, в то время как обычный внутривенный поток крови в руке составляет лишь десятки мл, что далеко не соответствует потребностям лечения, поэтому лечение гемодиализом требует от пациентов проведения аутологичной артериовенозной эндоваскулярной фистулы за несколько месяцев до начала лечения, чтобы удовлетворить потребности долгосрочного гемодиализа. Однако для некоторых пациентов с плохим состоянием сосудов артериовенозные эндоваскулярные фистулы менее эффективны. Кроме того, терапия гемодиализом не рекомендуется пациентам с гипотензивным шоком, тяжелой сердечной недостаточностью или ишемической болезнью сердца, тяжелой гипертонией, склонностью к кровотечениям или кровоизлияниям в мозг. При перитонеальном диализе брюшина используется в качестве полупроницаемой мембраны, а жидкость для перитонеального диализа вводится в полость брюшины через специальную перитонеальную диализную трубку. Это приводит к ультрафильтрации и обезвоживанию. Как правило, жидкость для перитонеального диализа меняют 3-4 раза в день, а жидкость для перитонеального диализа можно оставлять в брюшной полости на ночь. При перитонеальном диализе вода и токсины удаляются относительно беспрепятственно, он не зависит от аппаратов, прост в проведении и относительно недорог. Хотя показания к перитонеальному диализу и гемодиализу схожи, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки и должен выбираться в зависимости от основной причины, состояния пациента, медицинских и экономических условий. Перитонеальный диализ должен быть приоритетным в следующих случаях: ① пожилые люди с плохой функцией сердечно-сосудистой системы; ② те, у кого есть трудности с установлением сосудистого доступа для гемодиализа; ③ те, кто имеет серьезную склонность к кровотечениям и не может быть подвергнут гемодиализу для системной гепаринизации; ④ те, у кого высокая выработка мочи, перитонеальный диализ более полезен для поддержания выработки мочи и защиты остаточной функции почек.