Абдоминальный кокон — это редкое заболевание брюшной полости неизвестного происхождения, которое трудно диагностировать до операции. Оно характеризуется полным или частичным коконом тонкой кишки внутри аномальной фиброзной мембраны, и лечение в основном хирургическое. Клинические проявления абдоминальной мозоли разнообразны и также известны под названиями «заключение тонкой кишки», «кокон тонкой кишки», первичный склерозирующий перитонит, ограниченная инкапсуляция тонкой кишки, идиопатический склерозирующий перитонит, сегментарная фиброзная инкапсуляция тонкой кишки и «сахарная кишка». Его правильнее называть абдоминальным коконированием, поскольку в него вовлекается не только тонкая кишка, но иногда толстая кишка, матка и аднексия, а также потому, что в него вовлекаются органы в целом как внебрюшинный орган. Этиология брюшной мозоли неясна, но частично она включает 1. врожденные аномалии, 2. повторяющиеся эпизоды воспаления брюшной полости, 3. воздействие лекарств и 4. первичный перитонит. Возможно, существует взаимосвязь между более высокой частотой возникновения брюшной мозоли у пациентов с циррозом печени, травмами, злокачественными опухолями и сердечной недостаточностью с асцитом. Повышенная экссудация фибрина с последующей механизацией для формирования фиброзной брюшины вызвана раздражением инородного тела в брюшной полости. Это позволяет предположить, что развитие брюшной мозоли связано с острым и хроническим воспалением брюшной полости, вызванным раздражением при травме живота, и может быть фактором в патогенезе брюшной мозоли. Внутрибрюшная фиброзная мембрана пациента имеет вид кокона, кремово-белого или желтоватого цвета, с гладкой поверхностью, начинается от сгибательной связки, корня брыжейки или малого сальника и заканчивается в средней и нижней подвздошной кишке, конце или органах малого таза, частично прилежит к передней брюшной стенке, с исчезновением поддиафрагмального пространства. Фиброзная мембрана в основном имеет толщину от 1 до 12 мм, жесткая и легко разрыхляется, на поверхности фиброзной мембраны после разрыхления видны множественные кишечные углубления. После разделения рыхлых межкишечных спаек плазматическая мембрана тонкой кишки становится гладкой, а кишечная стенка податливой, как обычно. Фиброзная мембрана частично склеротизирована со стекловидными поражениями, а интерстициальные сосуды перегружены и расширены с лимфоцитарной инфильтрацией. Клинические проявления Клинические проявления абдоминального кокообразования следующие: ① чаще встречаются молодые пациенты, и нет существенной разницы в соотношении заболеваемости между мужчинами и женщинами; ② нет предыдущей хирургической истории необъяснимой кишечной непроходимости или запора; ③ история повторяющихся болей в животе, тошноты и растяжения живота, но только у некоторых пациентов также прекращается дефекация и истощение, т.е. только частичные клинические проявления кишечной непроходимости, без четырех основных признаков типичной кишечной непроходимости, нехирургическое лечение эффективно, и иногда У некоторых пациентов наблюдается бессимптомное образование в брюшной полости, которое в основном круглое, слегка подвижное, может сжиматься, а на поверхности можно выслушать кишечные шумы. Абдоминальное коконирование — редкое хирургическое состояние, не имеющее специфических клинических проявлений, которое может оставаться бессимптомным всю жизнь. Диагностика Хотя в последние годы о заболевании неоднократно сообщалось как у нас, так и за рубежом, отсутствие стандартных клинических критериев диагностики затрудняет диагностику заболевания, тем более что диагноз редко подтверждается до операции. По крайней мере, должны быть соблюдены следующие пункты: (i) часть или вся тонкая кишка обернута фиброзной оболочкой; (ii) фиброзная оболочка непрерывна и неповреждена; (iii) фиброзная оболочка представляет собой независимую структуру с отделяемой плоскостью между ней и обернутой тонкой кишкой; (iv) патологический тип ткани оболочки — фиброзная; (v) отсутствие или отсутствие большого сальника должно использоваться как вспомогательная, но не основная основа для диагностики. Помимо клинических проявлений, диагностика абдоминального кокообразования основывается на следующих вспомогательных исследованиях: ① рентгенологическое исследование в основном показывает признаки частичной кишечной непроходимости, такие как скопление тонкой кишки со ступенчатыми плоскостями жидкости и газа, иногда видны расширенные кишечные коллатерали; ② исследование желудочно-кишечного тракта с помощью бариевой муки может показать, что масса содержит свернутую или свернутую часть или всю тонкую кишку, кроме двенадцатиперстной кишки, с ограниченной подвижностью, и кишка не может быть легко отделена после давления, а при надавливании на массу Чувствительность КТ-диагностики выше 81, при которой выявляется круглое или овоидное образование с оболочкой по краю, гладким наружным краем, без спаек с брюшиной, с местом входа и выхода кишечной трубки, а на поперечном срезе в верхней задней части образования видны спутанные брыжеечные сосуды. Внутри него тонкая кишка выглядит скрученной и расположенной в виде «бусинок», с низкой смешанной плотностью из-за присутствия пищи и газа в просвете кишечника. При отсутствии кишечной непроходимости пероральный положительный контраст может заполнить просвет кишечного кокона, в то время как при наличии кишечной непроходимости контраст может достичь только внешнего края кокона; ⑤ Многопараметрическая и разнонаправленная визуализация МРТ может непосредственно показать гипертрофированную и извилистую кишечную трубку, газ и жидкость в просвете кишечника и спайки с большим сальником; ⑥ Патологическое исследование показывает, что оболочка представляет собой плотную фибриноподобную мембранную ткань, частично с дегенерацией стекловидного тела, без эпителиальные клетки, с неспецифическим воспалением волокон и небольшой инфильтрацией лейкоцитами и лимфоцитами. Признаки и симптомы абдоминального коконирования неспецифичны и в целом бессимптомны, но когда определенные факторы, такие как воспаление органов брюшной полости, прием неперевариваемой пищи и постуральные изменения после полноценного приема пищи, могут вызвать воспалительное отечное утолщение кишечного канала, увеличение объема содержимого кишечного канала, взаимное выдавливание и чрезмерное складывание кишечных коллатералей, в то время как брюшина ограничивает движение кишечного канала, возникают хирургические экстренные ситуации, такие как острая кишечная непроходимость, и предоперационная диагностика затрудняется. Интраоперационная диагностика выявляет специфику заболевания: прозрачная и однородная фиброзная мембрана обширно окружает внутрибрюшные органы, при этом хорошо видно естественное расположение кишечных трубок, что четко отличается от внутрибрюшных спаек, вызванных воспалением, операцией, травмой и перфорацией в органах брюшной полости, что облегчает их дифференциацию. Лечение Лечение абдоминального кокообразования в основном хирургическое, с полным иссечением брюшины, освобождением от спаек и удалением кистозной полоски в принципе. В последнее время ученые выступают за то, что не следует целенаправленно проводить полное иссечение и обширное отделение брюшины. Хотя некоторые ученые выступают за то, что при брюшной мозоли следует по возможности проводить нехирургическое лечение, это заболевание часто протекает бессимптомно, часто сочетается с другими заболеваниями острого начала, и диагноз на момент поступления не ясен. Принципы лечения брюшной мозоли анализируются следующим образом: ① Те, у кого диагностирована или подозревается брюшная мозоль до операции, должны по возможности лечиться безоперационно. Чем больше раз хирургическим путем освобождаются спайки, тем меньше вероятность их освобождения, тем сложнее операция и тем больше вероятность травмы органов брюшной полости и осложнений. (3) Поскольку брюшина и кишечный канал в основном сращены, их трудно разделить и удалить, и они легко вновь прикрепляются к препятствию, поэтому необходимо только ослабить брюшину и освободить препятствие. (4) Если в кишечном канале нет поражения, резекцию кишечника проводить не следует, а тонкая кишка не должна удаляться как опухоль, чтобы избежать синдрома короткой кишки; (5) Спорным является вопрос о том, следует ли после освобождения от пакета тонкой кишки выполнять пластику тонкой кишки, так как пластика тонкой кишки может привести к образованию спаек тонкой кишки и повторному образованию пакета; (6) Даже если нет поражения аппендикса, если состояние пациента позволяет, аппендикс может быть удален одновременно без увеличения сложности операции, чтобы избежать (6) даже если нет поражения аппендикса, если состояние пациента позволяет, аппендикс может быть удален одновременно без увеличения сложности операции, чтобы избежать дальнейшего поражения аппендикса и возникающей кишечной непроходимости, что увеличит вероятность операции; (7) перед закрытием брюшной полости в брюшную полость может быть введено соответствующее количество веществ для предотвращения или уменьшения кишечных спаек, таких как среднемолекулярная декстроза, гиалуронат натрия, хитозан и стерильный парафин, чтобы предотвратить повторное образование оболочки. Послеоперационные пациенты не должны переедать, избегать употребления холодной и неперевариваемой пищи, а также избегать напряженной деятельности для предотвращения кишечной непроходимости. После операции рекомендуется сочетание китайской и западной медицины, чтобы ускорить восстановление и снизить вероятность рецидива.