Клиническая картина
Глиобластома медленно растет и имеет длительное течение, в среднем два года с момента появления симптомов до момента консультации, в то время как злокачественные опухоли быстро растут и имеют короткое течение, в основном в течение трех месяцев с момента появления симптомов до момента консультации, а 70-80 процентов — в течение шести месяцев.
1. Астроцитома
(1) Общие симптомы включают повышение внутричерепного давления, головную боль, рвоту, папиллоэдему зрительного нерва, изменения полей зрения, эпилепсию, диплопию, увеличение черепа (у детей) и изменение жизненных показателей.
(2) Местные симптомы зависят от места роста опухоли.
(1) Церебральная полушарная астроцитома: примерно у 1/3 пациентов первым симптомом является эпилепсия, а у 60% пациентов — эпилепсия.
(ii) Астроцитома мозжечка: атаксия пораженной конечности, неуклюжие движения, неустойчивое удержание, низкий мышечный тонус и сухожильные рефлексы и т.д.
(iii) Астроцитома таламуса: параплегия, нарушения чувствительности и спонтанная гемиплегия, атаксия и хореиформные движения пораженной конечности, психические расстройства, эндокринные нарушения, ипсилатеральная слепота на здоровой стороне, нарушение восходящего зрения и нарушение слуха.
④ Астроцитома зрительного нерва: основными проявлениями являются ухудшение зрения и аномальное положение глаз.
(5) Астроцитома третьего желудочка: У пациентов с обструктивной гидроцефалией часто наблюдаются сильные эпизодические головные боли, внезапная потеря сознания, нарушения психики и потеря памяти.
(6) Астроцитома ствола мозга: центральные опухоли часто сопровождаются глазодвигательными нарушениями, понтинные опухоли часто сопровождаются ограничением абдукции глаза, поражением лицевого и тройничного нервов, а медуллярные опухоли часто сопровождаются нарушениями глотания и изменением жизненных показателей.
2. Глиобластома
Опухоль является высокозлокачественной и быстро растет, с коротким течением болезни.
Олигодендроглиома и мезенхимальная (злокачественная) олигодендроглиома: эпилепсия часто является первым симптомом, психиатрические симптомы представлены в основном эмоциональными аномалиями и слабоумием, вторжение в моторные и сенсорные области может вызвать гемипарез, гемианестезию, афазию и т.д. Симптомы высокого черепного давления появляются позже.
3. Медуллобластома
(1) Опухоль быстро растет, и симптомы повышенного внутричерепного давления очевидны.
(2) Повреждение функции мозжечка проявляется в пошатывающейся походке и неустойчивой ходьбе.
(3) Диплопия, лицевой паралич, увеличенная голова (у детей), удушье и кашель и т.д.
(4) Метастазирование опухоли является важной особенностью медуллобластомы.
4. Менингиома желудочка
(1) Симптомы повышенного внутричерепного давления.
(2) Симптомы сдавления ствола мозга, такие как рвота, удушье, охриплость, одышка и т.д., мозжечковые симптомы (неустойчивая походка, нистагм и т.д.) и гемиплегия, супраокулярная дискинезия и т.д.
(3) Частота рецидивов после операции составляет 100% и предрасположенность к внутрипозвоночным метастазам.
Диагноз
Глиома является наиболее распространенной внутричерепной опухолью. Помимо общности клинических проявлений, различные типы и локализации опухолей имеют свои собственные симптомы и признаки; в сочетании с современным количеством мер визуализации, КТ/МРТ многоугловых и многопараметрических сравнений, особенно МР спектрального анализа и других более специфических исследований, диагностика глиомы не представляет трудностей. Однако его следует дифференцировать от неспецифических форм энцефалита, демиелинизации, раннего инфаркта головного мозга и некоторых внутримозговых паразитов.
Лечение
Лечение глиомы в стране и за рубежом обычно включает хирургию, радиотерапию, химиотерапию, X-нож, гамма-нож и т.д.
1. Хирургическое лечение
Поскольку рост глиомы характеризуется инфильтративным ростом, без явных границ с нормальными тканями мозга, и большинство из них не ограничивается одной долей мозга, и они разрушают ткани мозга пальцеобразно за пределами опухоли, теоретически невозможно удалить их полностью, а некоторые опухоли, растущие в важных областях, таких как ствол мозга, вообще не операбельны, поэтому терапевтическая цель хирургии может быть ограничена только следующими пятью аспектами
(1) Уточнить патологический диагноз.
(2) Для уменьшения размера опухоли и снижения количества опухолевых клеток.
(3) Для улучшения симптомов и снятия повышенного внутричерепного давления.
(4) Продлить жизнь и создать возможность для последующей дополнительной комбинированной терапии.
(5) Получить информацию о кинетике опухолевых клеток, чтобы обеспечить основу для поиска эффективного лечения.
2.Радиотерапия
Радиотерапия является рутинным методом лечения почти всех типов глиомы, но эффективность радиотерапии оценивается по-разному. За исключением медуллобластомы, которая высокочувствительна к радиотерапии, и вентрикулярной менингиомы, которая умеренно чувствительна, все остальные типы нечувствительны к радиотерапии, и было замечено, что прогноз пациентов, получающих и не получающих радиотерапию, одинаков. Не следует недооценивать влияние радионекроза, вызванного радиацией, на функцию мозга. Были предприняты попытки применения новых методов радиотерапии, таких как внутриопухолевая (полостная) брахитерапия 131I или 125I, однако эффективность и соответствующие побочные эффекты еще предстоит изучить.
3.X- и Y-нож для лечения глиомы
Х-нож и γ-нож относятся к категории радиотерапии. Из-за расположения опухоли, размера опухоли (обычно не более 3 см) и чувствительности опухоли к облучению объем лечения ограничен, и в настоящее время считается, что глиомы, особенно злокачественные астроцитарные III-IV класса или глиобластомы, не подходят для лечения с помощью R-ножа.
4. химиотерапия
В принципе, он используется при злокачественных опухолях, но эффективность химиотерапевтических препаратов еще не определена, так как они ограничены гематоэнцефалическим барьером и токсическими побочными эффектами препаратов, а обычно используются темозоломид, BCNU, CCNU, VM-26 и т.д. Эффективность невысока. Существуют попытки интратуморальной (полостной) интерстициальной химиотерапии и трансартериальной селективной региональной перфузионной химиотерапии для повышения местной концентрации лекарств в опухоли и т.д., но эффект все еще нуждается в дальнейшей проверке.
5. Лечение китайской медициной
В соответствии с физиологическими особенностями опухоли мозга и ее характером развития, гетерогенностью, неоднородностью и метастазированием, экспертная группа принимает комбинацию современной медицины и традиционной китайской медицины, чтобы способствовать тому, чтобы китайская медицина проходила через гематоэнцефалический барьер, возвращала эссенцию в мозг и непосредственно проникала в тело опухоли, играя роль фагоцитоза и устранения, улучшала микроциркуляцию в мозге, делала кровь кислородной Он улучшает микроциркуляцию мозга, усиливает кислородный обмен в крови, смягчает и уменьшает очаги поражения. Он подходит для пациентов, которые не перенесли операцию или уже перенесли частичную резекцию, рецидив после операции, Х-ножа, γ-ножа и после радиотерапии, особенно при головной боли, тошноте и рвоте, шуме в ушах, онемении конечностей, судорогах, психических расстройствах и неясном двоении в глазах, вызванных опухолью мозга.
6. поскольку биологические характеристики глиомы явно отличаются от других частей мозга, применение новых методов молекулярной биологии и генной терапии при глиоме еще очень далеко, и многие вопросы остаются без ответа.
В настоящее время при лечении глиомы следует обратить особое внимание на следующие моменты: выбор подходящего плана лечения и придание значения первому точному удару; акцент на индивидуальном подходе к пациентам; активное и неуклонное изучение новых технологий.