Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное заболевание кишечника, характеризующееся абдоминальной болью или абдоминальным дискомфортом с измененными привычками кишечника, при котором отсутствуют морфологические изменения и биохимические аномалии, которые могли бы объяснить симптомы. Патофизиологическая основа СРК — это в основном аномальная гастроинтестинальная динамика и висцеральное восприятие, а механизмы, ответственные за эти изменения, до конца не выяснены. Известно, что психосоциальные факторы тесно связаны с патогенезом СРК. В последние годы было отмечено, что острая инфекция кишечного тракта может вызывать СРК у предрасположенных лиц. дисрегуляция нейроэндокринной регуляции оси мозг-кишечник и нарушения иммунной системы кишечника, влияющие на эту регуляцию, также привлекли внимание в последние годы.
I. Диагностические критерии, типирование и этапы диагностики 1. Диагностические критерии: Рекомендуются международно признанные диагностические критерии СРК Рим II, предложенные в 1999 году.
(1) По крайней мере, 12 недель накопленной абдоминальной боли или абдоминального дискомфорта за последние 12 месяцев (не обязательно непрерывной), сопровождающиеся 2 из следующих 3 симптомов (абдоминальная боль или абдоминальный дискомфорт, облегчающийся после дефекации; сопровождающийся изменением количества движений кишечника; сопровождающийся изменением характеристик стула).
(2) Следующие симптомы не являются обязательными для постановки диагноза, но они являются общими симптомами СРК, и чем больше этих симптомов присутствует, тем больше они подтверждают диагноз СРК: ненормальная частота опорожнения кишечника (>3 опорожнений в день или <3 опорожнений в неделю); ненормальные характеристики стула (комковатый/твердый стул или водянистый стул); ненормальный процесс выведения стула (усилия, срочность, нечистота кишечника); стул со слизью; и желудочно-кишечное расстройство или растяжение живота. (3) Отсутствие морфологических изменений и биохимических отклонений, которые могли бы объяснить симптомы. 2. Типирование: В соответствии с клиническими симптомами (① дефекация <3 раз в неделю; ② дефекация >3 раз в день; ③ комковатый или твердый стул; ④ рыхлый стул или водянистый стул; ⑤ напряжение при дефекации; ⑥ чувство срочности при дефекации), он может быть разделен на тип, основанный на диарее (соответствие ②, ④, ⑥ пунктам 1 или более, но отсутствие ①, ③, ⑤ пунктов; или имеющие ②, ④, ⑥ пункты 2 или более, с ①, ⑤ пунктами 1, но без пунктов ③); тип на основе запора ( (один или более из ①, ③, ⑤, но не ②, ④, ⑥; или два или более из ①, ③, ⑤, но один из ②, ④, ⑥) и чередующийся тип диареи и запора (вышеперечисленные симптомы появляются попеременно).
3. Этапы диагностики: Диагностические критерии СРК основаны на симптоматике. Диагностические критерии Рим II являются модификацией ранее предложенных диагностических критериев, основанных на данных последних эпидемиологических и клинических исследований.
Диагностические критерии отражают следующие важные принципы: диагноз должен быть основан на исключении органических заболеваний; СРК является функциональным заболеванием кишечника; подчеркивается связь между болью в животе или абдоминальным дискомфортом и дефекацией, что отражает отличие СРК как специфического синдрома от других функциональных заболеваний кишечника (таких как функциональная диарея, функциональный запор, функциональная абдоминальная боль и т.д.). Данный диагностический критерий расширяет временной период суждения до 12 месяцев, оговаривая, что симптомы присутствуют не менее 12 недель в течение этого периода, но могут быть прерывистыми, что отражает хронический и рецидивирующий характер заболевания и снижает вероятность пропуска органических заболеваний, особенно опухолей кишечника. Диагностические критерии не оговаривают количество испражнений и характеристики кала, а лишь подчеркивают абдоминальный дискомфорт или боль в животе, сопровождающиеся изменениями в количестве испражнений и характеристиках кала, что позволяет диагностировать больше случаев и повысить чувствительность диагностики. Диагноз СРК ставится на основании строгого соблюдения вышеперечисленных диагностических критериев и исключения органических заболеваний. Выбор методов обследования требует не только не пропустить органические заболевания, но и свести к минимуму ненужные тесты, чтобы не увеличивать экономическое и психическое бремя пациентов.
(1) Очень важны подробный сбор анамнеза и тщательное систематическое физикальное обследование. При обнаружении «тревожных симптомов и признаков», включая лихорадку, потерю веса, кровь в стуле или черный стул, анемию, брюшные массы и другие симптомы и признаки, которые не могут быть объяснены функциональными заболеваниями, необходимо провести соответствующие тесты для тщательного выяснения этиологии; недавнее появление стойких Если недавно появилось стойкое изменение привычки стула (частота, характер) или его форма отличается от предыдущих эпизодов, или постепенное ухудшение симптомов, если в семейном анамнезе есть рак толстой кишки, или если пациент старше 40 лет, колоноскопия или рентген с бариевой клизмой должны быть включены в рутинную программу. Для тех, у кого нет вышеперечисленных заболеваний, возраст до 40 лет, хорошее общее состояние и типичные симптомы СРК, анализ кала является необходимым исследованием. Соответствующие тесты могут быть выбраны по мере необходимости, или сначала может быть назначено лечение, а дальнейшие тесты могут быть выбраны в зависимости от ответа на лечение.
(2) На основании клинических проявлений и органических заболеваний, которые необходимо выявить, выбираются соответствующие лабораторные и инструментальные тесты.
Следующие пункты являются основными необходимыми анализами для исследовательских случаев: рутинный анализ крови, мочи и кала, бактериальная культура кала; биохимия крови (глюкоза крови, функциональные тесты печени и почек), осадок крови; колоноскопия или рентген с бариевой клизмой; ультразвуковое исследование брюшной полости.
(3) Последующее наблюдение помогает выявить оккультные органические заболевания.
Второе, принципы лечения 1, общее лечение: сообщить пациенту диагноз СРК и подробно объяснить природу заболевания, чтобы снять беспокойство пациента и повысить уверенность в лечении. С помощью подробной истории болезни понять причины обращения пациента за медицинской помощью (например, фобия рака), дать целенаправленные объяснения, постараться выяснить провоцирующие факторы и устранить их. Давать советы по коррекции рациона питания и образа жизни. Дайте соответствующие успокоительные средства тем, у кого бессонница и тревога.
2.Фармакологическое лечение: Для тех, у кого есть явные симптомы, могут быть использованы лекарства для контроля симптомов по мере необходимости, обычно используемые лекарства включают: спазмолитики [антихолинергические препараты, такие как атропин, бромпротеренол (пробенецид) могут быть использованы для боли в животе, но следует обратить внимание на побочные реакции. Можно также использовать относительно специфические антагонисты кальциевых каналов для гладкой мускулатуры кишечника, такие как пиветония бромид]; противодиарейные средства (лоперамид или комбинированный дифеноксилат можно использовать при диарее, но следует обратить внимание на побочные реакции, такие как запор и растяжение живота. В легких случаях могут быть использованы адсорбенты, такие как двойной октаэдрический монтмориллонит и т.д.); слабительные (при запорах могут быть использованы слабительные, обычно выступают за использование мягкого действия легких слабительных для уменьшения побочных реакций и лекарственной зависимости. Обычно используются объемнообразующие препараты, такие как окситоцин или метилцеллюлоза, осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль, лактулоза или сорбит); препараты для модуляции чувствительности кишечника (недавно сообщалось, что 5 частичный агонист рецепторов гидрокситриптамина тегасерод эффективен для улучшения запоров, абдоминальной боли, абдоминальной дистензии, при запорах типа IBS); антидепрессанты (при симптомах абдоминальной боли и неэффективности вышеуказанного лечения, особенно при более явных психиатрических симптомах).
3.Психо-поведенческая терапия: Тем, у кого тяжелые и упорные симптомы и неэффективное общее лечение и медикаменты, следует рассмотреть возможность психо-поведенческой терапии. К таким методам лечения относятся психотерапия, когнитивная терапия, гипнотерапия, биологическая обратная связь и т.д.
4.Прочее: В последние годы появились сообщения об использовании пробиотиков для лечения СРК, но необходимы дальнейшие исследования их эффективности и механизма действия.
5.Лечение китайской травяной медициной