Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это группа кишечных дисфункциональных расстройств с постоянными или периодическими эпизодами болей в животе, вздутием живота, измененными привычками кишечника и/или характеристиками стула, без структурных или биохимических отклонений желудочно-кишечного тракта. Типичными симптомами являются боль и вздутие живота, связанные с аномальными движениями кишечника, и классифицируются в зависимости от основных симптомов: с преобладанием диареи; с преобладанием запора; или с чередованием диареи и запора. Симптомы могут быть спровоцированы или усугублены психическими, диетическими и холодовыми факторами.
Этиология
1. Нарушения динамики желудочно-кишечного тракта
2, аномальные висцеральные ощущения
3.Психические факторы
4. Инфекция кишечного тракта
5.Другое
Клинические проявления
1. Симптомы
Основные симптомы: диарея, сопровождающаяся поносом; запор, сопровождающийся запором; чередование диареи и запора. Психические, диетические, холодовые и другие факторы могут спровоцировать рецидив или обострение симптомов.
(1) Боль в животе
Боль в животе является основным симптомом СРК и связана с нарушениями в частоте или форме стула.
(2) Диарея
(1) Постоянная или периодическая диарея с мелкими, пастообразными фекалиями, содержащими большое количество слизи;
(ii) Симптомы исчезают после 72 часов голодания;
(3) Он не возникает ночью и отличается от органических расстройств;
④ У некоторых пациентов болезнь может быть спровоцирована приемом пищи;
(5) У пациентов может чередоваться диарея и запор.
(3) Запор
Запор может быть периодическим или чередоваться с диареей и часто сопровождается ощущением неполной дефекации.
(4) Абдоминальная дистензия
Она становится тяжелее в течение дня, особенно во второй половине, и облегчается ночью после сна.
Почти у половины пациентов имеются симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как изжога, тошнота, рвота и т.д. Внежелудочные проявления, такие как боль в спине, головная боль, сердцебиение, частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания, сексуальная дисфункция и т.д., встречаются значительно чаще, чем органические заболевания кишечника, а у некоторых пациентов также имеются в разной степени выраженные психо-психические отклонения, такие как тревога, депрессия, напряжение и т.д.
2. физические признаки
Положительных результатов обычно не бывает, у некоторых пациентов наблюдается повышенная потливость, учащенный пульс, высокое кровяное давление и вегетативная дисрегуляция, иногда в брюшной полости пальпируется искривление сигмовидной кишки или болезненные петли кишечника.
В дополнение к этим тестам пациентам старше 40 лет может потребоваться колоноскопия и биопсия слизистой оболочки для исключения инфекционных или неопластических заболеваний кишечника.
Диагноз СРК ставится на основании симптоматики и основывается на исключении органического заболевания.
Рецидивирующие эпизоды боли или дискомфорта в животе (дискомфорт подразумевает ощущение неудобства, а не боли), когда симптомы возникают не менее 3 дней в течение каждых последних 3 месяцев, сочетая 2 или более из следующих симптомов.
(i) Облегчение симптомов после дефекации;
(ii) эпизоды, сопровождающиеся изменением частоты опорожнения кишечника;
(iii) изменение характера (внешнего вида) стула во время эпизода.
Симптомы присутствовали в течение как минимум 6 месяцев до постановки диагноза, и вышеуказанные критерии соблюдались в течение последних 3 месяцев.
Лечение должно быть индивидуализировано в соответствии с конкретной ситуацией пациента и должно активно искать и устранять причинные факторы для уменьшения симптомов:
1. корректировка диеты
Детальное понимание диеты пациента и ее связи с симптомами, избегание чувствительных продуктов, уменьшение продуктов, вызывающих газообразование (молочные продукты, соя, чечевица и т.д.), продуктов с высоким содержанием жира, которые тормозят опорожнение желудка и усиливают ГЭРБ, и усиление постпрандиальной моторики толстой кишки. Продукты с высоким содержанием клетчатки (например, отруби) стимулируют моторику толстой кишки и оказывают значительное влияние на улучшение состояния при запорах.
2. психологическая и поведенческая терапия
Терпеливо объяснить пациенту, что включает в себя психотерапия, терапия биологической обратной связи и т.д. Тем, у кого есть бессонница, тревога и другие симптомы, можно дать соответствующие седативные препараты.
3.Медицина
(1) Спазмолитики желудочно-кишечного тракта Наиболее часто используемыми являются антихолинергические препараты, которые также могут частично антагонизировать гастроколонический рефлекс и уменьшить выработку кишечного газа для облегчения постпрандиальной абдоминальной боли, блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин (нифедипин), пиветония бромид.
(2) Препараты, связанные с моторикой желудочно-кишечного тракта Лоперамид, домперидон (морфолин), цизаприд и др.
(3) Слабительные средства Обычно избегаются, но могут использоваться в течение короткого времени при сильных запорах, предпочтительно гемицеллюлоза или осмотические слабительные. 15-30 мл лактулозы перед сном также эффективны, особенно для пожилых людей.
(4) Психотропные препараты Для пациентов с явными психиатрическими симптомами могут помочь соответствующие седативные средства, антидепрессанты и анксиолитики.
(5) Устранение метеоризма желудочно-кишечного тракта Диметиконовое масло, медицинский уголь (активированный уголь) обладает эффектом устранения газов и удаления пены, и широко используется в клинической практике.
(6) Кишечные пробиотики У некоторых пациентов с диарейным типом может быть нарушена кишечная флора, и применение препаратов кишечного пробиотического типа может быть полезным.
(7) Другие частичный агонист 5-HT4 рецепторов тегасерод эффективен при СРК с запорами и может значительно улучшить симптомы абдоминальной боли у пациента, а антагонист 5-HT3 рецепторов алосетрон эффективен при СРК с диареей.