Пищевод Барретта — это патологическое изменение, при котором сквамозный эпителий пищевода заменяется метапластическим столбчатым эпителием. Большинство аденокарцином пищевода возникают на основе метапластического эпителия кишечного типа в пищеводе Барретта и имеют клиническую частоту встречаемости 2%-15%, что в 30-100 раз выше, чем в общей популяции, и должно восприниматься серьезно. У пациентов часто отсутствуют специфические клинические симптомы, а иногда имеются симптомы гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. Диагноз часто подтверждается эндоскопией, которая обычно показывает красный столбчатый эпителий в нижней части пищевода, в сочетании с патологией биопсии, показывающей метаплазию кишечного типа в этом сегменте пищевода, которая является обширной. Патологический образец биопсии также проверяется на наличие и степень гетерогенной гиперплазии (легкой, умеренной или тяжелой) и наблюдается на наличие карциномы, причем биопсия должна быть многосайтовой. Что делать, если подтвердится пищевод Барретта? Если присутствует только кишечная метаплазия и нет гетерогенной гиперплазии, пациент может находиться под тщательным наблюдением с регулярной эндоскопией, возможно, раз в год. Если обнаружены неоднородные образования, интервал между эндоскопиями должен быть сокращен в зависимости от степени неоднородности образований. Те, у кого есть симптомы рефлюксной болезни, лечатся медикаментозно с помощью кислотоподавляющих препаратов и прокинетиков. Более агрессивное лечение, применяемое в настоящее время эндоскопически: 1. термодинамическая терапия, существует множество методов, но обычно используется абляция с ионной коагуляцией аргоном; 2. резекция слизистой: для пациентов с высокогетерогенной гиперплазией или ранним раком пищевода (поражения, ограниченные слизистой); 3. фотодинамическая терапия: использование принципа, что высокогетерогенная гиперплазия или ранний рак пищевода имеют высокое поглощение светочувствительных агентов, чтобы разрушить эти поражения. Хотя этот метод может значительно снизить частоту возникновения высокогетерогенной гиперплазии и частоту карциномы, существует значительная доля остаточных поражений (около 17%), и он не предотвращает рецидивы, а в пищеводе Барретта имеется много остаточных образований. Не существует окончательного лекарства, способного обратить пищевод Барретта; эндоскопическое лечение обычно удаляет поражение и проводится под обычной гастроскопией или безболезненной гастроскопией с меньшей болью и более быстрым восстановлением, но не предотвращает рецидив, и после лечения по-прежнему требуется контроль желудочно-пищеводного рефлюкса. Хирургические проблемы: если симптомы или пищевод не проходят после регулярного медикаментозного лечения, или если заболевание склонно к рецидивам, целесообразно проведение антирефлюксной операции — фундопликации, которая может быть выполнена путем кесарева сечения или лапароскопии; пищевод Барретта с тяжелыми осложнениями следует лечить путем резекции пораженного пищевода.