Пищевод Барретта — это патологическое изменение, при котором сквамозный эпителий пищевода заменяется метапластическим столбчатым эпителием. Большинство аденокарцином пищевода возникают на основе метапластического эпителия кишечного типа в пищеводе Барретта и имеют клиническую частоту встречаемости 2%-15%, что в 30-100 раз выше, чем в общей популяции, и должно восприниматься серьезно. У пациентов часто отсутствуют специфические клинические симптомы, а иногда имеются симптомы гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. Диагноз часто подтверждается эндоскопией, которая обычно показывает красный столбчатый эпителий в нижнем отделе пищевода, вместе с патологией биопсии, показывающей кишечную метаплазию слизистой оболочки в этом сегменте, независимо от ее степени. Патологический образец биопсии также проверяется на наличие и степень гетерогенной гиперплазии (легкой, умеренной или тяжелой) и наблюдается на наличие карциномы, причем биопсия должна быть многосайтовой. Что делать, если подтвердится пищевод Барретта? Если присутствует только кишечная метаплазия и нет гетерогенной гиперплазии, пациент может находиться под тщательным наблюдением с регулярной эндоскопией, возможно, раз в год. Если обнаружены неоднородные образования, интервал между эндоскопиями должен быть сокращен в зависимости от степени неоднородности образований. Те, у кого есть симптомы рефлюксной болезни, лечатся медикаментозно с помощью кислотоподавляющих препаратов и прокинетиков. Для более агрессивного лечения в настоящее время используется эндоскопическая терапия: ⒈ термодинамическая терапия, которых существует множество, но обычно используется коагуляция и абляция ионами аргона; ⒉ резекция слизистой: для пациентов с высоко неоднородной гиперплазией или ранним раком пищевода (поражения, ограниченные слизистой); △ фотодинамическая терапия: для уничтожения высоко неоднородной гиперплазии или раннего рака пищевода, используя принцип, что эти поражения сильно поглощают светочувствительные агенты. Хотя этот метод может значительно снизить частоту возникновения высокогетерогенной гиперплазии и карциномы, значительная часть поражений остается (приблизительно 17%) и не может предотвратить рецидив, а в пищеводе Барретта остается много остатков. Не существует окончательного лекарства, способного обратить пищевод Барретта; эндоскопическое лечение обычно удаляет поражение и проводится под обычной гастроскопией или безболезненной гастроскопией с меньшей болью и более быстрым восстановлением, но не предотвращает рецидив, и после лечения по-прежнему требуется контроль желудочно-пищеводного рефлюкса. Хирургические проблемы: если симптомы или эзофагит не проходят после регулярного медикаментозного лечения, или если заболевание склонно к рецидивам, целесообразно проведение антирефлюксной операции — фундопликации, которая может быть выполнена путем кесарева сечения или лапароскопии; пищевод Барретта с тяжелыми осложнениями следует лечить путем резекции пораженного пищевода.