Нейрохирургия должна осуществляться с минимальной травмой, комфортной операцией и низкой стоимостью.
Начнем с минимально инвазивной нейрохирургии. Что считается минимально инвазивным? Одни и те же критерии выражаются по-разному. Минимальное повреждение, вызванное медицинскими препаратами, для достижения максимального терапевтического эффекта, минимально возможная операционная травма для достижения максимально тщательного лечения поражения. Или анатомически открытый и анатомически закрытый, если уж на то пошло.
Нейрохирургия — это прежде всего хирургическое лечение внутричерепных и внутрипозвоночных поражений, затрагивающих головной и спинной мозг, с большей приверженностью к минимально инвазивным результатам.
Функция мозга является наиболее важной. Мозг — это регулирующий орган, командир тела, пять органов, все органы находятся под его управлением, еда, питье, сон, дыхание, кровообращение, размножение, иммунитет, ощущения и движение, все функции контролируются им; мозг — это орган мысли, семь эмоций и шесть желаний, вся умственная деятельность порождается им. Головной и спинной мозг наиболее уязвимы для травм, а последствия травм головного и спинного мозга наиболее серьезны. Травмы головного и спинного мозга наиболее трудно поддаются восстановлению. Поэтому минимально инвазивная внутричерепная и внутриспинальная хирургия имеет большое значение.
Только микрооперации нейронавигации могут сделать возможной минимально инвазивную нейрохирургию. Нейронавигация — это, прежде всего, точное предоперационное позиционирование, которое также должно включать интраоперационную оценку объема операции в реальном времени; микрооперация обычно понимается как хирургические манипуляции под микроскопом, но с ростом признания эндоскопии нейрохирургами это понятие должно быть расширено до тонких манипуляций под любым оптическим инструментом.
Мозг находится в самом скрытом состоянии. Мозг скрыт в полости черепа, невидим и недоступен, и клиническая картина, по которой можно заподозрить внутричерепные поражения, может быть точно установлена только с помощью нейронавигации, с помощью которой можно обнаружить внутричерепные поражения, выявленные с помощью КТ, МРТ, ДСА и других средств визуализации, а затем подойти к этим поражениям с помощью небольших костных окон. Мозг имеет самую сложную структуру.
Мозг получает и обрабатывает внешнюю информацию и регулирует деятельность организма в сложной структуре. Хотя мозг можно разделить на функциональные и нефункциональные области, а различные функциональные области управляют различными физиологическими функциями, разделение функциональных областей мозга относительно, и микроскопические манипуляции проводятся для того, чтобы удалить как можно больше повреждений и травмировать как можно меньше соседних тканей мозга. Учитывая переплетение кровеносных сосудов, входящих и выходящих из мозга, а также запутанную смесь сосудов и нервов, входящих и выходящих из основания черепа, микроскопическая хирургия может быть выполнена только при оптимальном сочетании нескольких оптических линз для визуализации повреждений в полости черепа.
Теперь о легкой нейрохирургии. Легкость означает две вещи: во-первых, оборудование должно быть простым в эксплуатации, а во-вторых, оно должно быть портативным. Минимально инвазивная нейрохирургия может быть облегчена путем упрощения методов нейронавигации и методов интраоперационного наблюдения.
Три типа неврологической навигации включают в себя ориентирование по рамке, ультразвуковую сонографическую навигацию и навигацию с помощью магнитно-резонансной томографии.
Ориентирование по рамке было введено в нейрохирургию еще в 1947 году. В связи с многочисленными недостатками он используется в основном для удаления инородных тел, взятия биопсийных образцов, размещения электродов глубокой стимуляции мозга и т.д., за исключением функциональных нейрохирургических применений.
На сегодняшний день в нейрохирургии в основном используется навигация с помощью магнитно-резонансной томографии, настолько, что для большинства людей неврологическая навигация — это навигация с помощью магнитно-резонансной томографии.
Однако его недостатки очевидны.
(1) Структурная дрейф мозга не может быть полностью скорректирована, а МРТ не может быть точно ориентирована;
(2) Навигация, основанная на данных предоперационной визуализации, не отражает хирургическую процедуру в реальном времени;
(3) Оборудование МРТ громоздкое, громоздкое и требует много времени для работы, что делает его неудобным для практического использования;
(4) Магнитно-резонансное оборудование стоит дорого, а стоимость экранирования магнитного поля в операционной и размагничивания хирургических инструментов высока.
Только после изобретения и широкого применения технологии ультразвукового исследования в реальном времени в В-режиме интраоперационная ультразвуковая сонографическая навигация, которая появилась раньше навигации магнитно-резонансной томографии, постепенно приобрела важное значение.
По сравнению с МРТ-неврологической навигацией, ультразвуковая сонографическая неврологическая навигация более легкая и имеет следующие преимущества.
(1) Интраоперационное ультразвуковое исследование имеет высокую вероятность обнаружения поражения и может точно определить местоположение поражения и точно определить его края и размер;
(2) Интраоперационная внутричерепная хирургия с ультразвуковым наведением без дрейфа мозга и точной навигацией;
(3) Интраоперационное ультразвуковое исследование выполняется легко и быстро, занимая всего 2-3 минуты на одно исследование, оно действительно является навигацией в реальном времени и может использоваться многократно для навигации по нескольким процедурам одновременно;
(4) Протокол интраоперационной ультразвуковой операции прост, его легко освоить и использовать, а также легко продвигать;
(5) Интраоперационное ультразвуковое исследование не предъявляет особых требований к операционной и хирургическим инструментам и не увеличивает дополнительные расходы;
(6) Ультразвуковое оборудование является простым и недорогим, и стало широко используемым диагностическим инструментом в больницах всех уровней.
Уровень совершенствования в нейрохирургии неразрывно связан с достижениями в технике интраоперационного наблюдения. До изобретения и применения оптической линзы глаз нейрохирурга непосредственно наблюдал за операционным полем, используя глазную оперативную хирургическую технику (EOST), и было трудно достичь минимально инвазивных результатов. После изобретения и применения оптической линзы глаз нейрохирурга видел операционное поле опосредованно через линзу, используя оперативную хирургическую технику с линзой (LOST), и операция могла быть минимально инвазивной.
Однако оперативная техника с использованием линз имеет много недостатков. Возьмем в качестве примера хирургическую технику микроскопической линзы и рассмотрим недостатки хирургической техники линзы.
При хирургическом режиме с микроскопической линзой используется громоздкий обычный микроскоп, который сильно стесняет руку и глаз для наблюдения.
(1) Громоздкий обычный микроскоп занимает много места, а доставка инструментов и хирургические манипуляции значительно ограничены;
(2) При микроскопическом способе хирургии хирург должен держать глаза близко к окуляру, чтобы наблюдать за хирургическим полем через микроскоп, и глаз и зеркало не могут быть разделены;
(3) В режиме микроскопической хирургии линз инструментальная медсестра, ассистент и оператор имеют разные возможности и эффекты для наблюдения за хирургическим полем через микроскоп, и им трудно сотрудничать друг с другом.
С изобретением и применением технологии цифровых камер изображение операционного поля и хирургической процедуры может быть преобразовано в изображение на видеоэкране, а изображение на видеоэкране может быть использовано для руководства хирургической операцией, что называется оперативной хирургической техникой на экране (SOST).
В отличие от этого, преимуществами оперативной техники с экраном являются.
(1) Он не ограничивает работу рук и наблюдение глаз, а позу можно менять по желанию во время работы, что делает работу комфортной;
(2) Оператор, ассистент и медсестра получают одинаковую визуальную информацию, что облегчает интраоперационное сотрудничество;
(3) Одновременное наблюдение за хирургической процедурой позволяет в режиме реального времени обсуждать хирургические трудности и проводить наглядное обучение;
(4) Можно сохранять данные фильма о работе, что удобно для ретроспективного анализа и учебных исследований;
(5) Упростить систему интраоперационного наблюдения с помощью легкого и недорогого оборудования;
(6) Оптимальное сочетание нескольких оптических линз для оптимального наблюдения.
Помимо упрощения системы интраоперационного наблюдения, режим визуализации также может оптимизировать комбинацию нескольких оптических линз для достижения наилучшего эффекта наблюдения.
Оптические линзы — это не что иное, как лупы, микроскопы, телескопы, внешняя и внутренняя оптика. Основное различие между этими оптическими объективами заключается в величине фокусного расстояния и толщине оправы объектива. Проще говоря, лупа превращается в микроскоп, фокусное расстояние микроскопа увеличивается до телеобъектива, оправа микроскопа уменьшается до внешнего объектива, фокусное расстояние микроскопа уменьшается, а оправа объектива уменьшается до внутреннего объектива.
Каждая из этих оптических линз имеет свои сильные стороны.
(1) поле зрения микроскопа является сильным трехмерным, но его фокусное расстояние является средним, может быть размещен только перед хирургом, будет заслонять линию зрения; его объектив толстый, может работать только перед зеркалом, хирургические инструменты для будет заслонять объектив.
(2) Фокусное расстояние эндоскопа короткое, поле зрения вблизи открыто, хорошее освещение, но его линза легко загрязняется кровью; его зеркальный полюс тонкий, может работать только в периметре зеркала, хирургические инструменты будут сталкиваться с зеркальным полюсом, хотя и не заслоняя линзу.
(3) Телескоп похож на микроскоп, но его фокусное расстояние большое, и он может быть подвешен над головой хирурга, не загораживая обзор.
(4) Внешний прицел также похож на микроскоп, но с большим фокусным расстоянием и тонкой зеркальной планкой, он может располагаться перед хирургом и редко заслоняет линию зрения, а также может работать перед зеркалом — вокруг зеркала — без того, чтобы хирургические инструменты заслоняли объектив или сталкивались с зеркальной планкой.
Глубокое расположение внутричерепных поражений и сложные взаимоотношения между соседними, хирургические требования к свету и зрению должны быть оптимизированы путем комбинирования микроскопа, телескопа, эндоскопа и экзоскопа, используя микроскоп с эндоскопом, телескоп или экзоскоп, с различными оптическими линзами, дополняющими друг друга для получения лучших результатов наблюдения. Создание хирургической модели визуального экрана преодолело ограничение фокусного расстояния и позволило различным оптическим линзам играть роль в микроскопической (минимально инвазивной) нейрохирургии. В частности, проведение телескопической нейрохирургии больше не является глупой затеей.
Таким образом, была создана легкая малоинвазивная нейрохирургия, с минимальной травмой, комфортной операцией, низкой стоимостью и беспроигрышной ситуацией как для врачей, так и для пациентов. Хирург проводит операцию безопасно и комфортно, пациент получает операцию с уменьшенным риском, повышенной эффективностью и сниженными затратами.