Принципы лечения сердечной недостаточности заключаются в улучшении симптомов сердечной недостаточности, повышении качества жизни, снижении уровня инвалидности и госпитализации, а также снижении смертности. Общие меры лечения сердечной недостаточности включают следующие: (1) Общее лечение: включает устранение или облегчение причин сердечной недостаточности, устранение провоцирующих факторов сердечной недостаточности и коррекцию факторов риска. Вакцинация против гриппа и пневмонии для предотвращения заражения во время эпидемий респираторных заболеваний или в зимний и весенний сезоны. Диета должна быть с низким содержанием соли и жира, а пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью следует ограничить потребление воды. (2) Обучение физическим упражнениям: поощрять пациентов с хронической стабильной сердечной недостаточностью к умеренным физическим упражнениям, в основном путем участия в ежедневной физической активности, причем объем упражнений должен соответствовать тому, чтобы не развивались симптомы сердечной недостаточности. Соответствующая физическая нагрузка не только изменяет толерантность к физической нагрузке, но и изменяет психическое состояние пациента. (3) Диуретики: У пациентов с сердечной недостаточностью, страдающих задержкой жидкости (отеками), диуретики могут улучшить сердечную функцию, симптомы и переносимость физических упражнений, а также снизить частоту инвалидизации и госпитализации при сердечной недостаточности. Диуретики являются краеугольным камнем лечения в симптоматической фазе сердечной недостаточности, поэтому их следует применять у всех пациентов с сердечной недостаточностью, у которых наблюдается задержка жидкости. (4) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ): ИАПФ снижают смертность, частоту реинфарктов миокарда и госпитализаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и являются краеугольным камнем и препаратом первого выбора при лечении сердечной недостаточности. АПФ должны назначаться всем пациентам с хронической систолической недостаточностью, если нет противопоказаний или непереносимости. Следует подчеркнуть, что АПФ следует назначать постепенно, начиная с малых доз и заканчивая целевой дозой (максимальная доза, переносимая пациентом в зависимости от артериального давления), и только целевая доза может достичь терапевтической цели. (5) Бета-блокаторы: польза для пациентов с хронической стабильной сердечной недостаточностью от длительного применения бета-блокаторов доказана многими клиническими испытаниями, но их не следует применять у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Рекомендуется использовать бета-блокаторы у всех пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью, которые находятся в стабильном состоянии, без задержки жидкости и с постоянным весом, и которым в ближайшее время (не менее 4 дней) не требуется внутривенное введение сердечных стимуляторов, если нет противопоказаний или непереносимости. Обратите внимание, что прием бета-блокаторов следует начинать с небольших доз и медленно увеличивать их до достижения целевой дозы (максимальной дозы, переносимой по частоте сердечных сокращений и артериальному давлению). Пациенты не должны прекращать или снижать дозу препарата по своему желанию и должны использовать его под руководством специалиста. (6) Дигиталис: Дигиталис следует применять у всех пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью. Дигоксин следует использовать во всех случаях сердечной недостаточности с быстрой фибрилляцией предсердий. Комбинация дигоксина и бета-блокаторов предпочтительнее, чем только дигоксин. (7) Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): нет клинических исследований, доказывающих, что БРА превосходят или эквивалентны ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), поэтому они рекомендуются только как альтернатива ИАПФ пациентам с сердечной недостаточностью, которые не переносят побочные эффекты ИАПФ (кашель или ангионевротический отек). (8) Вазодилататоры: нитраты и нитропруссид натрия оказывают благоприятное гемодинамическое действие, воздействуя на переднюю и заднюю стенки сердца. Они оказывают благоприятное гемодинамическое действие и полезны для облегчения сердечной недостаточности в декомпенсированной фазе и острой сердечной недостаточности. Однако, поскольку вазодилататоры также активируют симпатическую нервную систему и ренин-ангиотензиновую систему, их длительное применение может усугубить сердечную недостаточность, поэтому они не подходят для рутинного использования у пациентов с хронической стабильной сердечной недостаточностью. Сосудорасширяющие средства можно использовать, если у пациента также имеется стенокардия или гипертония. (9) Циклические аденозинмонофосфат (цАМФ)-зависимые положительные инотропные средства: повышают сократимость миокарда за счет повышения уровня внутриклеточного цАМФ, а также оказывают периферическое сосудорасширяющее действие, с хорошим гемодинамическим эффектом в краткосрочной перспективе, в основном используются у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Эти препараты обладают аритмогенным действием, поэтому длительная, прерывистая внутривенная инфузия этих препаратов не рекомендуется для лечения хронической стабильной сердечной недостаточности. Развитие сердечной недостаточности — это непрерывный процесс и трудно поддающееся лечению, но предотвратимое заболевание. Профилактика сердечной недостаточности и раннее вмешательство, направленное на снижение артериального давления, уровня глюкозы в крови, липидов и курения на ранних стадиях, могут снизить частоту развития сердечной недостаточности, предотвратить переход одной стадии сердечной недостаточности в следующую, а также внести положительный вклад в улучшение прогноза пациентов и снижение общих затрат на здравоохранение.