В настоящее время существуют различные версии определения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): Азиатско-Тихоокеанская конференция по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (APCCG) 2003 г. определила ГЭРБ с разрушением слизистой оболочки как разрушение слизистой оболочки пищевода любой протяженности вследствие гастроэзофагеального рефлюкса, а ГЭРБ без разрушения слизистой оболочки как ГЭРБ с типичными симптомами — изжогой и кислотной регургитацией, а также болью в груди и внепищеводными проявлениями (кашель, астма, охриплость и др.), но без эндоскопических признаков разрушения слизистой оболочки пищевода. ГЭРБ определяется как ГЭРБ с типичными симптомами, включающими изжогу и кислотный рефлюкс, а также боль в грудной клетке и внепищеводные проявления (кашель, астма, охриплость и т.д.), но без эндоскопических проявлений разрушения слизистой оболочки пищевода. По мнению Европейской рабочей группы Genval, к пациентам с ГЭРБ следует относить лиц, подверженных риску клинических осложнений вследствие гастро-эзофагеального рефлюкса, а также тех, у кого имеются симптомы, связанные с рефлюксом, с клинически значимыми нарушениями или без них. Клинический диагноз ГЭРБ должен основываться на правильном понимании изжоги и кислотного рефлюкса, и APCCG считает ГЭРБ первым диагнозом, который должен быть поставлен, когда изжога и/или кислотный рефлюкс являются преобладающим симптомом, если нет подтвержденных признаков другого заболевания. Однако в Азии многие врачи и пациенты не имеют четкого представления об изжоге и кислотном рефлюксе, и для определения наличия или отсутствия этих симптомов у пациента требуется большое количество подробных описаний. Поэтому для того, чтобы определить наличие или отсутствие этих симптомов у пациента, необходимо большое количество подробных описаний. Диагноз ГЭРБ подтверждается значительным эффектом терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) у пациентов с симптомами изжоги. В Азии изжога может быть также симптомом у пациентов с пептическими язвами. Кроме того, у пациентов с ГЭРБ может наблюдаться диспепсия. Эндоскопия является «золотым стандартом» диагностики ГЭРБ с разрушением слизистой оболочки, и она играет важную роль в диагностике ГЭРБ. С помощью микроскопии можно определить наличие эрозий, язв, стриктур, эпителия Барретта и рака пищевода, а также исключить другие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия также может обеспечить диагностические и терапевтические преимущества у пациентов с ГЭРБ с осложнениями. В настоящее время не существует «золотого стандарта» диагностики ГЭРБ без разрушения слизистой оболочки. Эндоскопическое исследование пищевода без разрушения слизистой оболочки с нарушением 24-часового рН-мониторинга или эффективная терапия ИПП могут помочь в диагностике ГЭРБ без разрушения слизистой оболочки, а роль эндоскопии с высоким увеличением в диагностике ГЭРБ без разрушения слизистой оболочки требует дальнейшего изучения. К общепринятым эндоскопическим диагностическим критериям ГЭРБ с распадом слизистой оболочки относятся Лос-Анджелесская классификация (1994), которая имеет общеклиническое значение благодаря своей воспроизводимости. Токийская классификация (1996) и Яньтайская классификация (1999). Гистопатологическое исследование: для определения наличия эпителия Барретта и рака пищевода. Гистологические аномалии при ГЭРБ включают ряд признаков, свидетельствующих о повреждении и восстановлении эпителия. Эти изменения, хотя и не являются специфическими, достаточно характерны для ГЭРБ. Об эпителиальной гиперплазии свидетельствует утолщение базального слоя более чем на 15% от общей толщины эпителия (гиперплазия более 3 слоев) и удлинение сосочков lamina propria более чем на две трети от толщины эпителия, что свидетельствует об ускоренной пролиферации и обновлении эпителия. Эти изменения могут наблюдаться в дистальном отделе пищевода (2-3 см) у нормальных людей и быть проявлением преходящего рефлюкса у здоровых людей. Другим признаком повреждения эпителия являются вздувающиеся клетки, представляющие собой набухшие круглые сквамозные клетки со слабо окрашенной цитоплазмой. Отражение слизистой оболочки при ГЭРБ включает выраженное расширение и закупорку капилляров с образованием сосудистых озер или кровоизлияний в поверхностных сосочках. Интраэпителиальные эозинофилы являются еще одним признаком ГЭРБ, но встречаются лишь у 30%-50% пациентов с ГЭРБ. Интраэпителиальные лимфоциты являются нормальным признаком слизистой оболочки пищевода, но в рамках воспалительной реакции при ГЭРБ количество лимфоцитов может быть увеличено, иногда значительно. Как правило, в нормальных образцах на поле зрения с большим увеличением приходится менее 10 лимфоцитов, в то время как при ГЭРБ их может быть более 20. Нейтрофильная инфильтрация является нечувствительным диагностическим признаком и встречается лишь в 15-30% случаев. Эрозии и язвы являются признаками повреждения слизистой оболочки пищевода, а гистопатологическое исследование позволяет определить наличие эпителия Барретта, дисплазии пищевода и карциномы пищевода. В настоящее время не существует патологических критериев для диагностики ГЭРБ без разрушения слизистой оболочки.