Утром 20 сентября, на следующий день после операции по поводу ГЭРБ, симптомы кашля и икоты Цай Чжэнсуна значительно уменьшились, и на его лице стала проступать улыбка. Симптомы кашля и икоты значительно уменьшились, и на его лице стала появляться улыбка.
До этого он находился в больнице в течение 10 дней и лечился у респираторного хирурга от «острого бронхита» и «легкой эмфиземы», с жидкостями, мокротой, кашлем, противовоспалительными средствами, кислородом… …но все равно не мог остановить рвоту и кашель. Лю Дэнцзе Цай Чжэнсун из отделения болезней селезенки и желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологии) больницы Ванцзин Китайской академии традиционной китайской медицины страдал сухим непрекращающимся кашлем, который казался «ужасным» его жене Лу Чуньин. Позже она узнала, что это было вызвано постоянным раздражением горла рефлюксной кислотой желудка. Что касается икоты, то она мучилась ею более 10 лет, в основном по ночам. «Как только выключали свет, тело Цай начинало затекать, и он «бесконечно отрыгивал», часто не в силах сдержать икоту». «Это беспокоило Лу Чуньин, которая боялась, что он может в любой момент упасть.
В этот раз, после кашля, продолжавшегося полмесяца, Цай был госпитализирован в Главный госпиталь второй артиллерии в Сяоситянь, Пекин. Случайная прогулка Лу Чуньин перед зданием стационара изменила направление лечения ее мужа. Она увидела доску объявлений о ГЭРБ и обратилась к заведующему респираторным отделением, надеясь, что они проконсультируются с гастроэнтерологами. После 24-часового мониторинга PH и анализов с бариевой мукой Цай Чжэнсуну был поставлен диагноз ГЭРБ.
Го Сюйин страдала тем же заболеванием дольше, чем Цай Чжэнсун, почти 34 года, и симптомы у нее были немного другими. В то время ей было 35 лет, и у нее «были срыгивания всего, что она ела, ее тошнило, даже когда она пила воду, и она была настолько худой, что от нее оставались кожа да кости». Затем китайский травник прописал ей некоторые лекарства, но ее состояние продолжало то улучшаться, то ухудшаться. В марте этого года у нее внезапно развилась стенокардия, и ей поставили диагноз «ишемическая болезнь сердца», при этом ее коронарные артерии сузились «как зубочистка». Потратив 70 000 юаней на имплантацию трех коронарных стентов, врач посоветовал ей есть больше арбуза, чтобы улучшить диурез. В результате, едва съев половину арбуза, Го Сюинь начала кашлять с такой силой, что рана на артерии на ее запястье была разорвана, и кровь потекла по полу. Более двух месяцев после этого Го Сюин не могла спать по ночам, постоянно кашляла и отекала всем телом.
В мае 2005 года ей был поставлен диагноз В мае 2005 года ей поставили диагноз «хронический поверхностный гастрит» и сделали гастроскопию, но врач сказал: «Ничего страшного, если вы не будете принимать никаких лекарств». Лю Ли Ли все равно принимала много лекарств, «но все безрезультатно». В мае этого года Лю Ли Ли четыре или пять дней подряд пробуждался ото сна, кашлял и рвал в течение часа или двух. «Какой еще орган находится между горлом и желудком?» спросила она у врача хриплым голосом во время амбулаторного приема: «Мне трудно только здесь». Врач предупредил ее: может ли это быть рефлюкс-эзофагит?
После того как декану был поставлен неправильный диагноз, был создан лечебный центр.
Позже все три пациента попали в Центр ГЭРБ при Главном госпитале второй артиллерии. Директор центра, 68-летний Ван Чжунхао, член Китайской академии наук, является известным специалистом в области сосудистой хирургии. Центр изначально был создан потому, что Ванг сам был пациентом, страдавшим от ГЭРБ, которому также был поставлен неправильный диагноз.
Два года назад, когда у него появился постоянный кашель, насморк и чихание, его ЛОР-врач с «большой уверенностью» сказал ему, что это «типичный аллергический ринит». После приема различных лекарств состояние Ванга ухудшилось, и у него постепенно появились такие симптомы, как першение в горле и затрудненное дыхание.
В период с января по октябрь 2005 года Ванга четыре раза госпитализировали в больницу, потому что ему было очень трудно дышать по ночам. Каждый раз ему ставили диагноз «острый приступ бронхиальной астмы» или диагноз «хронический фарингит, острый бронхит или синдром апноэ во сне», а затем назначали кислород, бронхолитики, кортизон внутривенно или перорально и другие методы лечения. Симптомы действительно облегчались за короткое время. Но когда он вернулся домой, он по-прежнему просыпался от удушья, кашля, отхаркивания и «умирал», как только засыпал, до двух часов ночи. 9 февраля этого года. Он пошел на прием к стоматологу, где врач попросил его держать рот открытым и постоянно брызгать водой в пародонт и рот. Возможно, раздраженный этим, Ван Чжунхао по возвращении в кабинет перенес приступ, настолько сильный, что больница выдала его семье извещение о критическом заболевании. На этот раз ему также был поставлен диагноз «острый приступ бронхиальной астмы».
После этого эпизода ремиссии Ванг начал серьезно обдумывать предупреждение, полученное им от иностранного коллеги-медика.
В 2004 году Ванг был в Индии на конференции, и во время банкета он постоянно выходил из-за стола, иногда прикрывая рот рукой и торопясь уйти. Позднее Ванг объяснил: «На самом деле у меня очень сильная сила воли, но за обеденным столом было удивительно, что я мог сидеть пять или десять минут подряд. Когда наступила болезнь, она была настолько неконтролируемой, что я не знал, когда меня вырвет». Эту сцену наблюдал один из медицинских советников премьер-министра. В сентябре 2005 года, когда он приехал в Пекин на встречу, он снова столкнулся с Ваном и сразу же рассказал ему об этом.
Ван Чжунхао серьезно отнесся к совету медицинского консультанта и 22 октября 2005 года прошел обследование на предмет ГЭРБ, включая 24-часовой мониторинг PH пищевода. Врач обнаружил, что за 21 час 23 минуты Ван Чжунхао сглотнул 220 раз, общее время рефлюкса составило 169 минут, или 9,7 процента от общего времени. Семь рефлюксов длились более пяти минут, а самое продолжительное время рефлюкса составило 40,3 минуты. Нормальный балл кислотного рефлюкса, рассчитанный путем объединения всех параметров, составлял <14,72, а умеренный классифицировался от 50 до 100, при этом мониторинг Ван Чжунхао зафиксировал результат 84,4. На этом этапе причина годичного испытания Ван Чжунхао была окончательно диагностирована как ГЭРБ.
26 марта 2006 года с помощью друга он отправился в США, чтобы пройти бесплатную фундопликацию, после чего симптомы исчезли, а голос, который до этого был слегка хриплым, прояснился.
На следующий день после операции Ван Чжунхао начал писать серию статей на тему «Это ГЭРБ, а не астма», учитывая свой собственный опыт, а по возвращении в Китай создал первый в Китае Центр ГЭРБ. На сегодняшний день в центре прошли лечение 39 пациентов, более чем половине из которых был поставлен хронически неверный диагноз. 36-летней женщине с постоянной легочной инфекцией, вызванной рефлюксом, девять лет назад в местной больнице удалили левое легкое по поводу ателектаза легких.
Доля ошибочных диагнозов составляет от 20 до 40 процентов как в стране, так и за рубежом.
Чэнь Сяохун, главный редактор журнала «Клинические ошибки и ошибочные диагнозы», который давно занимается вопросами ошибочного диагноза, обнаружил, что в 1920-1990-х годах уровень ошибочных клинических диагнозов в стране и за рубежом колебался между 20 и 40 процентами.
Чэнь Сяохун и его коллеги собрали 548 400 случаев, из которых 152 934 были диагностированы неправильно. После анализа они выявили 16 причин неправильного диагноза, основными из которых были: неопытность врачей и отсутствие знаний о болезни; отсутствие тщательной консультации и физического обследования; неспособность врачей выбрать конкретные тесты; чрезмерная зависимость или суеверие от результатов вспомогательных тестов; отсутствие у пациентов конкретных симптомов и признаков.
По мнению Чэнь Сяохун, «феномен лечения головы, когда болит голова, и лечения ноги, когда болит нога, очень распространен среди врачей». Она считает, что у некоторых пациентов с ГЭРБ наблюдаются респираторные симптомы, а врачи, занимающиеся лечением респираторных заболеваний, не ожидают, что причина кроется в пищеварительном тракте. Согласно общепринятому определению, ГЭРБ вызывается рефлюксом содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод, что приводит к таким симптомам, как кислотный рефлюкс, регургитация, изжога или повреждение тканей, при этом у некоторых пациентов проявления могут быть вне пищевода.
По словам профессора Се Пэнъяня, директора отделения гастроэнтерологии Первой больницы Пекинского университета, любой человек может время от времени испытывать ГЭРБ, например, выпив слишком много напитков с повышенным содержанием газа или заснув после плотного обеда, «но это нормальное физиологическое явление, а ГЭРБ связана с нарушением динамики работы верхнего отдела кишечника и желудка».
На стыке пищевода и желудка находится физиологический сфинктер, называемый нижним пищеводным сфинктером, представляющий собой полосу высокого давления длиной около 3-5 см, которая обычно всегда закрыта, за исключением случаев, когда она открывается во время глотания, тошноты или рвоты. Его давление в покое и при глотании выше, чем давление в желудке, поэтому, как говорит Се Пэнъянь, нижний пищеводный сфинктер является барьером, который предотвращает извержение содержимого желудка в пищевод.
Когда он ослаблен и происходит длительное спонтанное расслабление, давление снижается, и желудочное содержимое может прорваться через барьер. Некоторые исследования показали, что это основной механизм, ответственный за рефлюкс. По мнению Се Пэнъяня, чрезмерный умственный стресс, наркотическая стимуляция, курение, употребление алкоголя, чая, мятных конфет и шоколада могут снизить давление нижнего пищеводного сфинктера и вызвать рефлюкс.
По мнению ряда врачей, рефлюксная желудочная кислота и желчь обладают высокой коррозионной активностью, а слизистая оболочка пищевода плохо устойчива к кислотам, поэтому ей трудно противостоять повреждению пищевода рефлюксом, что со временем может привести к воспалению, язве, эрозии и даже раку. Фэн Цзитан, директор отделения гастроэнтерологии в Международном госпитале мира Baiqiu’en, однажды видел пациента с тяжелым рефлюксом, у которого весь пищевод «выглядел так, как будто его ошпарили кипятком».
Если у пациента такой рефлюкс-эзофагит, его можно легко обнаружить с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако Се Паньян узнал, что исследование, проведенное в Гонконге в 2002 году, показало, что до 90% пациентов с рефлюксной болезнью имеют неэрозивный эзофагит. То есть у этих больных ГЭРБ с отрицательной эндоскопией наблюдалось повышенное выделение слизи и слюны из стенки пищевода, что укрепляло стенку против факторов атаки и затрудняло подтверждение диагноза.
Если значительный рефлюкс обнаружен или контролируется с помощью РН, должно быть возможно диагностировать рефлюксную болезнь. Но этот вывод — непростая задача. Ке Мейюн, профессор гастроэнтерологии в больнице Медицинского колледжа Пекинского союза, которого давно беспокоит рефлюксная болезнь, написал статью, в которой предположил, что «все еще есть пациенты, у которых пока не удается выявить рефлюкс, потому что у них отрицательные результаты этих тестов. Пациенты с рефлюксной болезнью склонны к рефлюксу через два часа после еды или лежа ночью, но это происходит не у всех пациентов. Если проводится мониторинг РН, как диагностируются те, у кого рефлюкс не проходит в течение 24 часов? Другие пациенты с низким рефлюксом, но значительными симптомами и отрицательными тестами — это пациенты с висцеральной гиперчувствительностью, и этих пациентов также нелегко диагностировать».
Если у пациента присутствуют типичные симптомы, такие как изжога (изжога), кислотный рефлюкс и регургитация, вероятность ошибочного диагноза гораздо ниже. Однако некоторые профессора гастроэнтерологии жалуются, что именно эти внепищеводные проявления делают диагноз ГЭРБ гораздо более трудным для подтверждения.
Журнал Journal of Clinical Misdiagnosis and Malpractice собрал массу историй болезни и десятки отдельных случаев неправильной диагностики этого заболевания и выяснил, что ГЭРБ проявляется симптомами более чем десятка заболеваний.
Многочисленные исследования и клинические исследования подтверждают, что при рефлюксе содержимого желудочно-кишечного тракта в глотку, оно может образовывать мелкие частицы или туман, которые попадают в гортань, вдыхаются в трахею, бронхи и легкие, вызывая отоларинголарингеальную болезнь, бронхиальную астму и идиопатический интерстициальный легочный фиброз, а также синдром апноэ сна, который может быть неправильно диагностирован. Исследование, проведенное в США, показало, что рефлюкс является одной из трех главных причин хронического фарингита неизвестного происхождения. А Фэн Цзытан описывает данные, согласно которым около 1/3 и более пациентов с астмой связаны с рефлюксом. Некоторые пациенты с ГЭРБ также легко ошибочно диагностируются как ишемическая болезнь сердца из-за боли в груди.
Количество ошибочных диагнозов трудно подсчитать, так как ошибочно диагностированные пациенты с ГЭРБ разбросаны по респираторным, сердечно-сосудистым, ЛОР и даже стоматологическим отделениям. Однако, по оценкам нескольких профессоров медицины, это число может быть высоким.
Большое количество пациентов еще не идентифицировано.
По словам профессора Се Пенгяня, открытие гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни можно проследить более чем за 100 лет за рубежом, но в Китае болезнь не была хорошо изучена до 1980-х годов. В 1993 году Чэнь Сяохун и некоторые исследователи проверили 100 распространенных ошибочных диагнозов заболевания, и ГЭРБ еще не было.
Редакция журнала Clinical Misdiagnosis and Misdiagnosis провела поиск литературы о неправильной диагностике и ошибочном диагнозе ГЭРБ в Китае за последние 10 лет и, к сожалению, обнаружила, что: точная частота и уровень пропущенных ошибочных диагнозов еще не привлекли достаточного внимания со стороны медицины.
Эпидемиологическое исследование симптомов рефлюкса в выборке из почти 5000 человек в Пекине и Шанхае, проведенное профессором Пан Гуозуном и другими специалистами в больнице Медицинского колледжа Пекинского союза в 1996 году, часто цитируется, как показывающее распространенность симптомов в 8,97% и уровень заболеваемости в 5,77%. В то же время в США и Европе распространенность заболевания достигает 15-20%, а на лечение ГЭРБ в США ежегодно тратится 1,9 миллиарда долларов.
Однажды в апреле 2006 года Чэнь Сяохун получил рекомендательное письмо от академика Цю Фацзу, в котором тот рекомендовал статью об опыте академика Ван Чжунхао, страдавшего от ГЭРБ. Чэнь Сяохун разместила статью двух академиков на сайте China Health, который специализируется на исследовании ошибочных диагнозов, и создала специальную рубрику «Беспокойство о ГЭРБ». Она надеется, что все врачи расскажут о своих случаях неправильного диагноза.
Се Пэн Янь рассказала, что в амбулаторной клинике отделения гастроэнтерологии Первой больницы Пекинского университета большинство пациентов, обращающихся в больницу по поводу кислотного рефлюкса и изжоги, связаны с рефлюксом, и эти пациенты составляют около 1/4 всего объема амбулаторного приема.
Однако, что касается диагностики и патогенеза ГЭРБ, Се Пенгян считает, что «еще многое не совсем ясно». Что касается лечения, то «на данный момент нет идеального лекарства», а для новых технологий, таких как радиочастотная терапия, «долгосрочные эффекты все еще трудно оценить».
Несомненно то, что «ГЭРБ оказывает значительное влияние на отдых, сон, питание и социальную активность человека, а за рубежом она считается заболеванием с таким же уровнем риска, как диабет и болезни сердца». Се Пенгян говорит, что он обеспокоен тем, что до сих пор существует большое количество пациентов, у которых ГЭРБ остается невыявленной или неправильно диагностированной с другими заболеваниями.