Онкологические больные или члены их семей часто приходят в реабилитационную клинику с вопросом, когда лучше всего начинать реабилитацию? Даже некоторые врачи считают, что как можно говорить о реабилитации, когда лучевая и химиотерапия еще не закончились? Другие пациенты считают, что кандидатами на реабилитацию считаются только те пациенты, опухоли которых не обнаруживаются в организме после лечения? В чем смысл реабилитации для пациентов, живущих с опухолями? Может ли реабилитация заменить радиотерапию или химиотерапию? Прежде чем ответить на эти вопросы, давайте рассмотрим несколько случаев. Случай 1: Г-же Фу, 61 год, в мае 2009 года был поставлен диагноз «аденокарцинома правого легкого, правосторонняя раковая плевральная жидкость и метастазы в средостенные лимфатические узлы», клиническая стадия IIIb, неоперабельная. После 2 раундов химиотерапии (Кинзид + цисплатин) она ослабла, а уровень лейкоцитов снизился до 2000/мм3, который уменьшился, как только прекратили вводить лейковорин. Кроме того, желудочно-кишечная реакция, вызванная химиотерапией, продолжалась, и ее семья, которая привезла ее в больницу, с тревогой говорила: «Она уже несколько дней не может есть полноценную пищу. Это убивает нас!» Пациентка прошла курс реабилитации и лечения рака в августе 2009 года, и менее чем через неделю ее аппетит значительно улучшился, а через 2 недели она набрала 3 фунта. Психологическое консультирование во время реабилитации улучшило общение и взаимопонимание между пациентом и его семьей и способствовало семейной гармонии. После выписки из больницы пациент и его семья продолжали обращаться к рецептам диетолога и методам, изученным во время реабилитации, для домашней реабилитации. Лейкоциты восстановились до 5000/мм3, и после 2-месячного перерыва в химиотерапии пациент возобновил химиотерапию со значительно более высокой переносимостью, чем до реабилитации, и больше никогда не прерывал химиотерапию из-за лейкопении или тяжелых желудочно-кишечных реакций. За примерно год после выздоровления пациент прошел более десятка сеансов химиотерапии по нескольким схемам, в результате чего опухоль на некоторое время значительно уменьшилась, а затем была переведена на целевую лекарственную терапию из-за устойчивости к препаратам. И по сей день пациентка живет счастливо, время от времени отправляясь в отпуск со своим партнером. Ее дочь с чувством сказала: «К счастью, реабилитация помогла спасти жизнь ее матери, я бы хотела, чтобы наша семья могла жить вместе вот так всегда!». Случай 2: У г-жи Ванг, 68 лет, в апреле 2009 года был диагностирован рак легких, в июне ей была проведена операция, после чего она прошла пять циклов адъювантной химиотерапии. Через два месяца после завершения химиотерапии у нее появилось головокружение и афазия. Дальнейшее обследование выявило множественные метастазы в черепе, и ей снова была проведена лучевая терапия. В мае 2010 года г-жа Ван в сопровождении своих близких посетила курс реабилитации и обучения по лечению рака. На момент поступления у нее была слабость, кашель, стеснение в груди, одышка, проблемы с речью, горечь, сухость во рту, боязнь холода, нерегулярный и сухой стул. Через 2 недели реабилитации г-жа Ванг стала другим человеком, и пациенты, которые посещали тот же сеанс реабилитации, могли видеть, как она преобразилась. Она никогда не была желтоватым лицом, немногословной (слух г-жи Ванг был очень плохим из-за неврологической глухоты, вызванной лечением стрептомицином в молодости, а с метастазами в мозг и радиотерапией ее речь была невнятной, поэтому она не любила общаться с другими), и ее катали в палату, к розовому лицу, говорила и смеялась, пела и покидала палату. Она была счастливой пациенткой, смеялась и шутила, пела и уходила. Все говорили, что г-жа Ванг должна получить первую премию за этот период восстановления. Когда месяц назад я встретил в клинике любовника г-жи Ванг, он сказал: «Старая Ванг продолжает заниматься спортом каждый день, что раньше было невозможно. Поскольку она не слышит, она очень предана своей практике цигун! И благодаря лечению ее партнеру становится все лучше и лучше, метастатическая опухоль в черепе исчезла, и она стала гораздо жизнерадостнее, чем раньше!» Для пациента с запущенным раком легких такой лечебный эффект очень приятен. Случай 3. Г-же Чжу, 62 лет, был поставлен диагноз злокачественной лимфомы IV стадии в июне 2011 г. Она уже была нежной и боялась химиотерапии, но после прохождения четырех этапов химиотерапии результат показал незначительные изменения в увеличенных лимфатических узлах в брюшной полости, лейкоциты в крови г-жи Чжу снизились до менее чем 3 000/мм3, и у нее не было сил. В сентябре 2011 года г-жа Чжу прошла курс реабилитации и обучения по лечению рака, и ее самым большим достижением через 3 недели стало то, что ее психическое состояние значительно улучшилось, вернулись силы, цвет лица изменился с бледного на румяный, лейкоциты в крови вернулись к уровню около 3500/мм3, а ее старые проблемы с шейным отделом позвоночника улучшились благодаря иглоукалыванию во время реабилитации. Коллега, пришедший навестить ее, в шутку сказал: «Ты совсем не похожа на пациентку, давай, возвращайся ко мне на работу!». Позже, поскольку лейкоциты в крови не пришли в норму, а очаги поражения уменьшились в размерах, в сочетании с ее личным нежеланием проходить химиотерапию, врач предложил ей сначала регулярно проходить обследования, а затем рассмотреть возможность изменения программы после химиотерапии, если ее состояние изменится. Спустя четыре месяца г-жа Чжу чувствует себя все лучше и лучше, и она активно советует и помогает другим пациентам пройти курс лечения в сочетании китайской и западной медицины. Она сказала: «Я знаю, что врач сказал мне пройти химиотерапию для моего же блага, но я больше всего чувствую собственное здоровье, и я просто не могла больше держаться. Восстановление после рака дало мне надежду и научило многим способам. Китайская медицина помогла мне закрепить выздоровление в период, когда я не прохожу химиотерапию. Мне совсем не страшно, я уверена, что мне станет лучше, и я снова смогу вернуться к работе!». Из приведенных выше трех случаев легко увидеть, что ни один из трех пациентов не был пациентом после того, как его опухоли были вылечены, все они присоединились к процессу выздоровления от рака в состоянии носительства своих опухолей. Г-жа Фу и г-жа Чжу прервали химиотерапию из-за ее побочных эффектов. Г-жа Фу восстановилась после реабилитации и продолжила химиотерапию и выиграла от продолжения лечения, выжив со своей опухолью и имея хорошее качество жизни до сих пор; г-жа Чжу продолжила лечение китайской медициной из-за стабильного лечения и улучшения состояния здоровья, регулярно пересматривала и отслеживала изменения в своей опухоли и решила снова пройти химиотерапию в подходящее время. Г-жа Ванг, страдавшая от метастаз в головной мозг из-за рака легких, не только освоила методы реабилитации, но и выработала хорошие привычки к физическим упражнениям. Благодаря радиотерапии, медикаментам, пищевому лечению и физическим упражнениям ее тело окрепло, поражения полностью исчезли, а ее характер стал жизнерадостным. Почти все пациенты, участвовавшие в реабилитации, включая этих троих, говорят так: «Реабилитация так важна для нас! Если бы только мы узнали о реабилитации и приняли ее раньше!». Многие пациенты с более легкими заболеваниями и лучшим физическим состоянием также начинают обращаться к другим методам лечения, таким как китайская медицина, цигун и т.д., после окончания западного лечения. Эти пациенты — те, кто действительно вступил в период восстановления, и соответствующее использование комплексной реабилитационной медицины очень полезно для закрепления эффективности лечения и является надежным способом излечения рака. По сути, онкологическая реабилитация подходит для онкологических больных на всех этапах лечения. Она может способствовать физическому восстановлению после операции, повысить эффективность и процент завершения радио- и химиотерапии, уменьшить побочные эффекты и закрепить эффективность лечения, а также помочь пациентам своевременно справиться с психологическими и пищевыми проблемами, возникающими на разных этапах. Следует сказать, что чем раньше начнется реабилитация рака, тем быстрее пациенты получат пользу. Почему это так? На разных стадиях развития и лечения рака существуют разные проблемы. Например, психологические проблемы, от первоначального избегания, агрессии, жалоб и страха до постепенного принятия и конфронтации, требуют профессиональной помощи и, при необходимости, эффективного вмешательства с помощью психотропных препаратов (например, при сильной тревоге, бессоннице, депрессии и т.д.), чтобы помочь пациентам плавно пройти через различные психологические стадии. Психологическое консультирование необходимо не только пациентам, но и их семьям. Наше исследование показывает, что почти у 40% пациентов с помощью психометрических шкал выявляется различная степень тревоги или депрессии, а частота субъективной оценки психологами психологического состояния онкологических больных через интервью с пациентами гораздо выше, чем частота, выявленная с помощью скрининга по шкалам, что означает, что легче воспринимать и получать истинное психологическое и эмоциональное состояние онкологических больных во время исповеди и бесед. Кроме того, мы обнаружили, что уровень тревоги или депрессии у членов семьи был выше, чем у пациентов, почти на 60%, согласно данным Психометрического опросника. Интересно, что, несмотря на высокую долю онкологических больных с психологическими проблемами, до 65% пациентов не считают, что нуждаются в консультациях, в то время как 71% членов их семей считают, что и они, и пациент очень нуждаются в консультациях. Это явление отражает тот факт, что больные раком могут столкнуться с психологическими проблемами, которые они не признают, намеренно скрывают или избегают. Без эффективной помощи профессионалов эти потенциальные психологические проблемы останутся с пациентами надолго или даже перерастут в серьезные психологические проблемы, с которыми будет не только трудно справиться в то время, но и очень вредно для выздоровления больных раком. Кроме того, вопросы питания на разных стадиях также очень волнуют онкологических больных, например, что есть после операции, когда наблюдается дефицит ци и крови? Например, что должны есть пациенты, если у них недостаток ци и крови после операции, или что они должны есть, если у них потеря аппетита или тошнота и рвота во время радиотерапии? Что должны есть пациенты с диареей? Что следует учитывать в своем рационе пациентам с высоким уровнем мочевой кислоты? Каковы некоторые вредные привычки в питании, которых следует избегать? Все это требует индивидуального руководства со стороны диетолога. Некоторые пациенты в прошлом не привыкли заниматься спортом, но когда они увидели других пациентов, занимающихся тайцзицюань, они последовали за ними, а когда они увидели других, практикующих цигун, они последовали за ними. Идеология влияет на поведение. Без глубокого понимания взаимосвязи между лечебной физкультурой и здоровьем трудно сформировать физические упражнения в привычку. Аналогичным образом, без руководства специалиста по физическим упражнениям с медицинским образованием трудно понять важность упражнений на разных этапах, например, когда начинать заниматься после операции? Какой метод следует использовать? Какова подходящая продолжительность каждого сеанса? Как улучшить сон и желудочно-кишечные симптомы, например, с помощью физических упражнений? Что следует учитывать при занятиях спортом в сочетании с хроническими заболеваниями, такими как диабет или гипертония, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания? Можно ли заниматься спортом на свежем воздухе во время химиотерапии? Боюсь, что по этим вопросам трудно получить научно обоснованные рекомендации от других сотрудников парка. Поэтому обучение физическим упражнениям и фитнес-тренировки во время реабилитации очень важны. В целом, реабилитация при раке — это клиническая дисциплина, использующая комплексный подход китайской медицины, психологии, питания, спортивной медицины и образования, и должна применяться на протяжении всего лечения рака. В книге «Клиническая онкология», опубликованной издательством People’s Health Press, есть четкая рекомендация, когда речь идет о реабилитации при раке: «Реабилитация при раке должна начинаться с момента диагностирования рака и продолжаться на протяжении всей болезни». Это незаменимая часть стандартизированного и комплексного лечения рака, дополняющая преимущества других методов лечения и незаменимая друг для друга. Она затрагивает не только симптомы, связанные с заболеванием, но и все аспекты жизни онкологического больного, и действительно «ориентирована на человека», ставя на первое место качество жизни. Именно поэтому мы говорим, что онкологические больные должны начинать реабилитацию с момента постановки диагноза, чтобы они могли беспрепятственно пройти различные этапы лечения, такие как период предоперационной подготовки, период послеоперационного восстановления, период химиотерапии и радиотерапии; после окончания лечения основное внимание уделяется реабилитации онкологических больных в сочетании с регулярными обследованиями, а индивидуальные планы реабилитации составляются специалистами по реабилитации рака в соответствии с конкретными условиями. Программа учитывает потребности не только больного раком, но и всей его семьи. Медицинское лечение без реабилитации не является идеальным медицинским лечением. Успешный больной раком — это мудрый человек, который ценит выздоровление и стремится его практиковать. Начните включать оздоровление в свой план лечения рака прямо сейчас!