Множественная миелома встречается в основном у пожилых людей старше 50 лет и является распространенным и частым заболеванием в гематологии, но многие знакомые и даже многие медицинские работники далеко не все знают о ней. Из-за сложных и разнообразных клинических проявлений множественной миеломы и ее неспецифичности ее особенно легко пропустить и неправильно диагностировать, что задерживает лечение. Для того чтобы улучшить понимание этого заболевания и уменьшить количество ошибочных диагнозов, причины ошибочного диагноза обобщены следующим образом: 1. Боль в костях является первым и ярким клиническим проявлением у большинства пациентов с множественной миеломой, поскольку клетки миеломы выделяют цитокины для активации остеокластов, вызывая остеопороз и остеолитические поражения. Костная боль обычно встречается в пояснично-крестцовом и грудном отделах спины, рано связана с инфильтрацией клеток миеломы и остеопорозом, не является тяжелой, может быть спонтанно и временно облегчена, и ее легче всего ошибочно диагностировать как ортопедическое заболевание, например, грыжу диска. 2, множественная миелома из-за большого количества легких цепей иммуноглобулина, отфильтрованных из гломерул и осевших в почечных канальцах, вызывая дегенерацию и некроз эпителиальных клеток, вместе с гиперкальциемией, гипервискоземией, амилоидозом и инфильтрацией клеток миеломы в почки, повреждение почек и почечная дисфункция часто являются основными осложнениями и ранними проявлениями множественной миеломы. У пациентов часто наблюдается протеинурия различной степени выраженности, и примерно у половины из них может развиться почечная недостаточность, которую ошибочно диагностируют как заболевание почек. 3. Из-за злокачественной пролиферации и инфильтрации клеток миеломы, вытесняющих нормальные кроветворные ткани, влияющих на кроветворную функцию, а также на функцию почек, у большинства из них сочетается с анемией различной степени, а ранними проявлениями являются бледность, слабость, плохая работоспособность, головокружение и другие анемические симптомы, которые часто ошибочно диагностируются как анемия. Это может привести к ошибочной диагностике как различных нарушений кровообращения. Из-за снижения поликлональных иммуноглобулинов, дефектов развития В и Т лимфоидной ткани, приводящих к иммунодефициту и снижению нейтрофилов, пациенты склонны к повторным инфекциям, особенно к пневмонии и заболеваниям дыхательной и мочевыделительной систем у пожилых людей, которые ошибочно диагностируются. 5. Многое сочетается с гипервязкостью, что приводит к микроциркуляторным нарушениям, анемии и инфильтрации опухолевых клеток, особенно амилоидозу, вызванному отложением большого количества легких цепей, выделяемых опухолевыми клетками в миокарде или центральной нервной системе, что часто ошибочно диагностируется как сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому у пожилых людей следует серьезно относиться к следующим состояниям: необъяснимая боль в костях или патологический перелом, особенно с вдавлением костей и образованиями в плоских костях; необъяснимая почечная недостаточность с протеинурией, азотемией, анемией, не параллельной степени почечной недостаточности; необъяснимая анемия с болью в костях; рецидивирующая легочная инфекция или инфекция мочевыводящих путей, неэффективная при антиинфекционном лечении, особенно с комбинированной анемией и повышенным гематокритом. Пациенту необходимо провести антиинфекционную терапию.