Сегодня, когда речь заходит о распространенных заболеваниях и болезнях пожилых людей, все первым делом вспоминают об остеопорозе, и как только у окружающих нас пожилых людей случается травматический перелом, мы часто напоминаем им, что нужно пойти и проверить, нет ли у них остеопороза. Так что же такое остеопороз? В глазах обывателей остеопороз — это недостаток кальция, поэтому структура костей становится более бедной, рыхлой и склонной к переломам. Истинное значение остеопороза определяется ВОЗ как системное заболевание костей, характеризующееся снижением костной массы, повреждением микроструктуры кости (заметное истончение трабекул, уменьшение количества трабекул и признаки разрушения между трабекулами) и увеличением хрупкости костей, что приводит к повышенному риску переломов. Основным патологическим изменением является уменьшение количества костного матрикса и содержания костного минерала, что делает кость хрупкой и восприимчивой к переломам из-за уменьшения костной массы и в основном нормального процесса кальцификации. Поэтому мы хотели бы исправить одно недоразумение, связанное с остеопорозом. В настоящее время люди думают, что лечение остеопороза заключается в приеме кальция, но обратите внимание, что существует два основных компонента патологических изменений, которые приводят к уменьшению костной массы, а именно костный матрикс и костные минералы, а кальций является лишь частью костных минералов. Важно знать, что остеопороз — это не просто дефицит кальция. Остеопороз можно разделить на три категории: первичный остеопороз, который представляет собой физиологическую дегенерацию костей, происходящую с возрастом; вторичный остеопороз, который провоцируется другими заболеваниями или лекарствами; и идиопатический остеопороз, который чаще всего наблюдается у подростков в возрасте от 8 до 14 лет, большинство из которых имеют семейную историю остеопороза. Первичный остеопороз можно разделить на два типа: тип 1 — постменопаузальный остеопороз, который обычно возникает у женщин среднего и старшего возраста после менопаузы; и тип 2 — остеопороз пожилых, который обычно возникает у людей старше 65 лет. Как видно из приведенной выше классификации, существуют различные факторы, способствующие возникновению остеопороза, которые могут быть связаны с уровнем гормонов, факторами питания, физическими факторами, генетическими факторами и влиянием некоторых лекарственных препаратов. В китайской медицине остеопороз относится к сфере «костной импотенции», которая может быть как функциональной, так и структурной, и развитие этого заболевания тесно связано с «энергией почек» и «сущностью почек». Китайская медицина считает, что возникновение и развитие этого заболевания тесно связано с «почечной ци» и «почечной эссенцией», о чем говорится в «Шести разделах трактата о висцере Су Вэня»: «Почка — это главное общежитие, суть уплотнения, и место, где находится эссенция. Со времен Су Вэня существует теория, что «почка — хозяин костей», но, конечно, понятие почки в китайской медицине отличается от понятия анатомического строения почки, о котором мы сейчас говорим. Каковы же последствия остеопороза? Все мы уже знаем, что более серьезным последствием остеопороза является то, что кости становятся рыхлыми и, следовательно, подвержены переломам, которые неизбежно повлияют на жизнь пациента, как только они произойдут. Переломы, вызванные остеопорозом, чаще всего происходят в грудном и поясничном позвонках, запястье и бедрах. Однако большее количество людей с остеопорозом не беспокоят переломы, их основным симптомом является боль, которая может существенно повлиять на их жизнь, и эта боль возникает в основном из-за быстрой трансформации костной ткани и повышенной резорбции кости. Существуют три основные причины боли: во-первых, генерализованная боль, вызванная разрушением и потерей костных трабекул и субпериостальным разрушением кости в процессе резорбции кости, что проявляется в основном в более распространенной боли в пояснице; во-вторых, боль в пояснице, вызванная прогрессирующими компрессионными переломами позвонков и разрушением костных трабекул; в-третьих, потеря высоты каждого позвонка в позвоночнике В-третьих, происходит потеря высоты позвонков в позвоночнике и деформация горбатой спины вперед, что вызывает хроническое напряжение в мышцах поясницы, приводящее к мышечной усталости и мышечному спазму, что может привести к миалгическим болям. Как узнать степень тяжести остеопороза? Как мы можем узнать степень нашего остеопороза? Поскольку остеопороз характеризуется снижением костной массы, в настоящее время в клинической практике в качестве основного диагностического инструмента используется костная денситометрия. Существует несколько методов костной денситометрии: рентгеновские пленочные методы, однофотонная абсорбция (SPA), двухэнергетическая рентгеновская абсорбция (DEXA), количественная компьютерная томография (QCT) и ультразвуковое определение (QUS), причем QCT и DEXA являются двумя наиболее эффективными методами в настоящее время. Давайте вкратце рассмотрим, в чем заключаются различия между разными методами скрининга. 1.Рентгеновский метод Опытный специалист смотрит на рентгеновскую пленку невооруженным глазом и оценивает плотность костной ткани, которая не поддается количественному анализу и основывается на опыте. 2. Метод однофотонного поглощения (SPA) использует радиоизотоп 125 йода или 241 америция для испускания моноэнергетических γ-лучей для поперечного однолинейного сканирования трубчатой кости, после прохождения через кость, из-за поглощения костными минералами и ослабления, степень ослабления измеряется детектором йодистого натрия, расположенным на противоположной стороне одновременно движущихся лучей. Основываясь на принципе поглощения γ-лучей, содержание минералов в кости автоматически рассчитывается по формуле. 3.Двухэнергетическая рентгеновская абсорбция (DEXA) Через источник рентгеновского излучения испускает два различных энергетических луча, используя две различные энергии рентгеновского излучения через человеческую кость после ослабления и поглощения отличается, после компьютерной обработки, чтобы получить минеральное содержание человеческой кости. 4. Ультразвуковой метод исследования (QUS) Подсчитывает количество кости на основе скорости распространения ультразвука внутри костной ткани, степени затухания и может также обеспечить качество кости. Ультрасонография должна использоваться только для периферических костей конечностей. 5. Количественный метод КТ (ККТ) В ККТ используется технология трехмерной визуализации аппарата КТ для получения истинного объемного измерения минеральной плотности костной ткани (мг/см3). Местом измерения является позвоночник, а результаты измерений — в единицах объемной плотности: мг/см3, при этом можно наблюдать переломы и микроструктурные изменения. Однако следует помнить, что BMD — это только тест, и для постановки диагноза остеопороза необходимы следующие критерии: 1. наличие генерализованной боли, преимущественно в нижней части спины; 2. незначительная травма может привести к переломам или кифотической деформации позвоночника; 3. снижение минеральной плотности костной ткани более чем на два стандартных отклонения. В настоящее время его также принято выражать как T-Score (T-value), т.е. T-value -1,0 — нормальное значение, -2,5 — значение -1,0 — сниженная костная масса и T-value -2,5 — остеопороз. Многие пациенты часто спрашивают нас, почему им иногда кажется, что их денситометрия костей не точна. Иногда у нас есть пациенты со значительными болями, у которых есть сопутствующий перелом, но когда они идут на проверку BMD, они обнаруживают, что результат не такой низкий, как они думали; иногда пациент не чувствует ничего ненормального, но когда он идет на проверку здоровья, он обнаруживает, что значение T очень низкое, и в результате мы все задаемся вопросом, является ли измерение BMD точным или нет. Текущий стандарт определения плотности костной ткани при остеопорозе заключается в использовании среднего значения общей здоровой популяции в качестве эталона, когда вы обнаруживаете более низкое значение, это может означать только то, что вы ниже среднего человека, но это не обязательно означает, что это низкое измерение плотности костной ткани является причиной ваших симптомов, поэтому мы говорят, что у вас есть признаки остеопороза, но если симптомы не проявляются, то нельзя говорить, что у вас остеопороз.