Аневризма брюшной аорты — это расширенная выпуклость в стенке брюшной аорты. Они могут увеличиваться в размерах и в конечном итоге разрываться и кровоточить, что приводит к смерти. Аневризмы брюшной аорты возникают в основном у пожилых людей старше 60 лет, в соотношении 10:3 между мужчинами и женщинами, и часто связаны с гипертонией и сердечными заболеваниями, хотя иногда встречаются и у более молодых людей. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Другие редкие причины — врожденная дисплазия аорты, сифилис, травма, инфекция, аортит и синдром Марфана. Большинство аневризм брюшной аорты вызваны атеросклерозом и обычно располагаются дистальнее почечной артерии, простираясь до бифуркации брюшной аорты, часто вовлекая подвздошную артерию, и иногда выше почечной артерии, также известные как аневризмы торакоабдоминальной аорты. Некоторые пациенты могут быть бессимптомными до момента разрыва или близкого к разрыву. Распространенными причинами являются атеросклероз, кистозная дегенерация среднего слоя артерии, сифилис, врожденные, травматические и инфекционные заболевания. Из них наиболее распространенной причиной является атеросклероз. Когда в артериях развивается атеросклероз, средние эластичные волокна разрушаются, стенки становятся слабыми, не выдерживают давления потока крови в аорте и локально увеличиваются, что приводит к образованию аневризмы аорты. Под воздействием высокого кровяного давления аневризма постепенно расширяется и может сдавливать соседние органы и даже разрушать грудину, ребра или выпячиваться на поверхность тела, превращаясь в пульсирующую массу. В увеличенной аневризме кровоток замедляется, создавая вихрь, который может привести к образованию прикрепленного тромба. Пациенты могут умереть от сильного сдавливания жизненно важных органов или от разрыва самой аневризмы. Кистозные аневризмы разрываются чаще, чем веретенообразные. Симптомы: Редко встречается в возрасте до 50 лет, чаще всего у мужчин в возрасте от 60 до 80 лет. 1. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам. Типичная аневризма брюшной аорты представляет собой растянутое образование, пульсирующее в боковом и переднезаднем направлениях, и сопровождается сосудистым шумом примерно у 50% пациентов. 2. Боль: распространенный симптом перед разрывом, чаще всего локализуется вокруг пупка и в средней и верхней части живота. Если аневризма проникает в поясничный отдел позвоночника, может возникнуть пояснично-крестцовая боль. Если недавно появилась сильная боль в животе или поясничной области, это часто является признаком того, что аневризма находится на грани разрыва. Образование в животе: Наиболее важным признаком является пульсирующее образование вокруг пупка или в верхней части средней части живота, которое обычно пальпируется, если пациент не страдает ожирением, с болью при надавливании и мелким тремором, а также систолическим шумом. Пульсация бедренной или дорсально-педальной артерий ослаблена или отсутствует. Разрыв: Это может быть начальным симптомом смертельного осложнения, чаще всего разрыва опухоли, при котором кровь прорывается в брюшную полость и, к счастью, чаще в забрюшинную полость, которая кровоточит медленнее. Боль в животе и геморрагический шок могут продолжаться в течение нескольких часов или дней, и пациент может обратиться за медицинской помощью. Иногда кровотечение ограничено, и у пациента может быть боль в животе, лихорадка, легкая или умеренная потеря крови и часто повторное кровотечение. Он также может прорваться в нижнюю полую вену, создавая аорто-венозную фистулу с непрерывным шумом, высоким сердечным выбросом и сердечной недостаточностью. Иногда он может попасть в двенадцатиперстную кишку и вызвать желудочно-кишечное кровотечение. 4. другие серьезные осложнения: иногда внутри аневризмы может образоваться острый тромбоз. Тромбоз аневризмы брюшной аорты или атеросклеротические обломки могут вызвать эмболию нижних конечностей. Кишечная непроходимость может возникнуть при сдавливании двенадцатиперстной кишки, а периферический отек может возникнуть в результате обструкции нижней полой вены. Вторичные бактериальные инфекции встречаются редко. В настоящее время существует семь методов обнаружения аневризмы брюшной аорты и оценки ее размеров и протяженности: 1. пальпация живота, которая является наименее точной. 2. рентгенография брюшной полости: если имеется типичная овальной формы кальцифицированная тень, диагноз может быть установлен, но по крайней мере у четверти пациентов этот признак отсутствует. 3.Двухмерная ультрасонография: имеет большое значение в диагностике аневризмы брюшной аорты, проста в исполнении, высокоточна в обнаружении аневризмы, может четко показать ее форму, прикрепленный тромб и т.д. В настоящее время это предпочтительный метод диагностики. 4. абдоминальная аортография: точность невысока, поскольку ширина аневризмы может быть скрыта полупрозрачным тромбом стенки. Однако полученные результаты часто дают ценную информацию и поэтому остаются обязательным предоперационным тестом. 5. ДСА: результаты аналогичны результатам абдоминальной аортографии, и накапливается опыт диагностики без необходимости внутриартериального введения контраста. 6.КТ: По сравнению с двухмерной ультрасонографией, она может более четко показать аневризмы брюшной аорты и их связь с окружающими тканевыми структурами, такими как почечные артерии, забрюшинное пространство и позвоночник, а также забрюшинные гематомы. Однако он дороже и требует больше времени на эксплуатацию. 7. магнитно-резонансная томография: ее диагностическая ценность схожа с ультразвуком и компьютерной томографией, недостатком является дороговизна и длительность работы, но новое поколение приборов значительно сократит время визуализации. Аневризмы брюшной аорты могут заживать самостоятельно без медицинской помощи, но наиболее серьезным местным последствием является разрыв и кровотечение, приводящие к смерти, и основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Профилактика заболевания: Во-первых, атеросклероз следует активно предотвращать (первичная профилактика), а если он уже возник, его следует активно лечить, чтобы предотвратить развитие поражения и добиться его обратного развития (вторичная профилактика). Если осложнения уже возникли, их следует лечить незамедлительно, чтобы предотвратить ухудшение состояния и продлить жизнь пациента (третичная профилактика). Аневризмы брюшной аорты возникают в основном у пожилых людей старше 60 лет и часто связаны с гипертонией и болезнями сердца, хотя иногда встречаются и у молодых людей. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Эта болезнь подобна бомбе замедленного действия в организме, при разрыве которой смертность достигает 50-80 процентов. У большинства пациентов при физикальном обследовании обнаруживается пульсирующее образование в брюшной полости. 5-летняя выживаемость при хирургическом лечении аневризмы брюшной аорты может превышать 60 лет. Основными причинами смерти являются болезни сердца, злокачественные опухоли и цереброваскулярные аварии, которые не связаны с хирургическим вмешательством на брюшной аорте. В последние годы, благодаря постоянному совершенствованию медицинских технологий, смертность значительно снизилась, послеоперационные осложнения значительно уменьшились, и элективная резекция аневризмы брюшной аорты стала более безопасной процедурой.