Что такое аневризма брюшной аорты Брюшная аорта является продолжением аорты в брюшной полости и отвечает за кровоснабжение брюшных внутренностей, брюшной стенки и нижних конечностей. Аневризма брюшной аорты образуется, когда сегмент брюшной аорты расширяется до диаметра, который более чем в 1,5 раза превышает диаметр нормальной брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты — это заболевание артерий, вызванное дегенерацией стенок артериальных сосудов, а не «опухоль» в обычном понимании, однако она не менее опасна для здоровья человека, чем любая другая злокачественная опухоль. Чем опасна аневризма брюшной аорты? Аневризма брюшной аорты подобна бомбе замедленного действия в организме и очень опасна. При разрыве аневризмы брюшной аорты артериальная кровь с высокой скоростью и высоким давлением немедленно выбрасывается в брюшную полость, в результате чего пациент теряет тысячи миллилитров крови за считанные минуты, после чего наступает шок, кровотечение и смерть. Пока разрыв происходит в брюшной полости, любые реанимационные мероприятия или переливание крови бесполезны, поэтому клиницисты называют это опасное заболевание «бомбой замедленного действия», что означает, что как только обнаруживается аневризма брюшной аорты, это равносильно тому, что вы берете с собой бомбу замедленного действия с возможностью разрыва в любое время и в любом месте. Какова частота встречаемости аневризмы брюшной аорты? В последние годы частота встречаемости аневризмы брюшной аорты растет во всем мире. В США заболеваемость аневризмами брюшной аорты увеличилась в семь раз по сравнению с 30 годами назад, в результате чего ежегодно умирает около 15 000 человек, что делает ее 13-й основной причиной смерти от заболеваний. В Китае заболеваемость аневризмами брюшной аорты растет год от года по мере повышения уровня жизни населения и его старения. Каковы причины аневризмы брюшной аорты Причины аневризмы брюшной аорты сложны, и в настоящее время считается, что они наиболее тесно связаны с атеросклерозом, а также с врожденными, генетическими и метаболическими факторами. Деградация, разрушение и кальцификация эластичных волокон в стенке аорты, избыточное потребление жира и образование атеросклеротических бляшек в стенке артерий — все это может способствовать развитию аневризмы брюшной аорты у пожилых людей. Многие распространенные заболевания также являются факторами высокого риска развития аневризмы брюшной аорты: гипертония способствует затвердеванию артериальной стенки и делает ее более склонной к дилатации; диабет снижает способность тканей артериальной стенки к восстановлению и перестройке, что затрудняет противостояние атакам различных патогенных факторов. Кроме того, в ходе опросов и статистических исследований было установлено, что многие поражения тканей, подверженных напряжению в организме, тесно связаны с аневризмами брюшной аорты, например, эмфизема, хронический бронхит и брюшные грыжи. В целом, причины аневризмы брюшной аорты можно суммировать как «восемь высоких и одна низкая»: высокий уровень липидов в крови, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень мочевой кислоты, высокий вес тела, высокое кровяное давление, высокая вязкость (крови), высокий возраст, высокий (умственный) стресс и снижение физической активности. Каковы клинические проявления аневризмы брюшной аорты? Большинство пациентов не ощущают никаких симптомов, но иногда они находят пульсирующее образование вокруг пупка или в средней и верхней части живота, самостоятельно или при осмотре врачом. Некоторые пациенты ощущают только пульсирующее чувство и легкий дискомфорт в животе. Небольшое число пациентов жалуются на боль в животе или растяжение. Если боль в животе значительная и отдает в поясницу, это говорит о том, что аневризма сдавила или разъела соседние ткани (например, тело поясничного позвонка) или что задняя стенка аневризмы разорвалась и вытекла кровь, образовав гематому. Внезапное усиление боли в животе часто является предвестником разрыва аневризмы. Большинство аневризм разрываются в брюшной полости, что приводит к внутрибрюшному кровотечению с шоком. Очень редко аневризмы проникают в двенадцатиперстную или тощую кишку и вызывают кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Может возникнуть частичная кишечная непроходимость, поскольку аневризма увеличивается вперед, сдавливая или смещая двенадцатиперстную кишку и верхнюю часть тощей кишки, расположенные перед ней. Фрагментация склеротической бляшки или смещение тромба внутри аневризмы может вызвать эмболию артерий нижних конечностей, что приводит к острой или хронической ишемии нижних конечностей. Каковы характерные признаки аневризмы брюшной аорты при физикальном обследовании? За исключением части пациентов с истощением, которые могут пальпировать пульсирующую массу в брюшной полости с частотой, соответствующей частоте сердечных сокращений, и меньшинства пациентов с неопределенными болями в животе и пояснице, у большинства пациентов с аневризмами брюшной аорты мало или вообще нет симптомов до разрыва сосуда, и в этом случае особенно важны ранняя диагностика и раннее лечение. Существует множество клинических методов исследования кровеносных сосудов, таких как УЗИ, КТ, МРТ и артериография. Среди этих исследований ультразвуковое исследование сосудов стало важным инструментом для скрининга аневризмы брюшной аорты благодаря своим преимуществам — неинвазивности, дешевизне и простоте проведения. Оно не только быстро обнаруживает аневризмы аорты, но и предоставляет много важной информации об аневризме, такой как диаметр и длина аневризмы, размер склеротической бляшки и состояние тромбоза. Как предотвратить аневризму брюшной аорты на ранней стадии 1. Усилить санитарное просвещение, повысить осведомленность людей о здоровье и развить хорошие привычки в области здоровья и гигиены. Строго контролировать потребление жиров и избегать переедания у пожилых людей старше 55 лет. Регулярное питание продуктами с низким содержанием жира, сахара, клетчатки, высоким содержанием белка, а также свежими овощами и фруктами поможет снизить заболеваемость атеросклерозом. 2. уделять внимание поведенческой регуляции, отказаться от курения и алкоголя, при длительном курении более 20 сигарет в день необходимо строго контролировать, тех, кому трудно бросить курить, следует терпеливо убеждать, объяснять преимущества и недостатки, постепенно сокращать, чтобы помочь уменьшить повреждение стенки кровеносного сосуда вредными газами. 3. высыпайтесь, будьте эмоционально стабильны и спокойны, избегайте чрезмерного стресса и эмоционального возбуждения. Активно участвуйте в общественной деятельности в пределах своих возможностей и занимайтесь соответствующей физической активностью, чтобы повысить способность организма сопротивляться болезням. Избегайте напряжений при дефекации и сильного кашля. 4. строго контролируйте ожирение, высокий уровень холестерина в крови, активно лечите диабет и гипертонию. 5. если диагностирована аневризма брюшной аорты, необходимо строго контролировать артериальное давление и избегать травм, насильственной дефекации и сильного кашля. Избегайте любых действий, повышающих давление в брюшной полости, и внимательно наблюдайте за болью в животе. Предотвратите разрыв аневризмы брюшной аорты. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты улучшилось с развитием методов сосудистой хирургии в последние годы, начиная с первоначальной перевязки, эмболизации и обертывания и заканчивая классической трансабдоминальной хирургической резекцией аневризмы и искусственной заменой сосуда, а также недавно появившимися эндоваскулярным восстановлением и лапароскопической резекцией аневризмы и искусственной заменой сосуда. Эндолюминальное восстановление выполняется под аппаратом DSA. Пациента анестезируют и укладывают в положение лежа, делают разрез в паховой связке с одной стороны, рассекают бедренную артерию, вводят ножны диаметром около 2 мм, через ножны проводят направляющую проволоку диаметром около 1 мм, измеряют геометрические параметры аневризмы на экране мониторинга DSA, выбирают трансплантат соответствующего калибра и длины и вводят его вдоль ножны. Когда трансплантат достигает нужного положения, он высвобождается из системы интродьюсера, и стент из сплава с памятью автоматически открывается и прикрепляется к нормальной внутренней стенке артерии, полностью восстанавливая аневризму. Восстановленная полость аневризмы тромбируется, и кровь проходит через трансплантат. Эта минимально инвазивная процедура отличается быстрым восстановлением и адаптирована для многих пациентов, которые не переносят традиционную открытую операцию, принося благо каждому пациенту с аневризмой брюшной аорты. В чем преимущества эндолюминального подхода к аневризмам брюшной аорты? Эндолюминальное восстановление — это минимально инвазивная процедура, преимущества которой заключаются в минимальной травматичности и быстром восстановлении. Многочисленные клинические отчеты и научно обоснованные исследования подтвердили, что эндолюминальное восстановление более безопасно в периоперационном периоде, чем открытая операция. Недавние рандомизированные контролируемые исследования, такие как исследование EVAR1 в Великобритании и голландское многоцентровое исследование DREAM, также показали более низкий уровень смертности и серьезных осложнений в течение 30 дней после эндолюминального восстановления по сравнению с открытой операцией, а также лучшие показатели выживаемости в течение 5 лет наблюдения для пациентов, перенесших эндолюминальное восстановление, чем для пациентов, перенесших традиционную открытую операцию. Пациенты обеспокоены тем, что риски операции или эндолюминального лечения высоки, так ли это Если традиционная открытая операция при аневризмах брюшной аорты — это тяжелая и массивная инвазивная процедура, которую многие пациенты не переносят, что приводит к высокой смертности в операционном периоде; то эндолюминальное восстановление при аневризмах брюшной аорты можно считать легким и малоинвазивным и его могут переносить почти все пациенты высокого риска, а недавнее использование различных органопротекторных препаратов и контрастных веществ, которые меньше влияют на функцию почек, даже снижает риск эндолюминального восстановления. Большинство пациентов встают с постели уже на 2-й день после эндолюминального вмешательства и могут быть выписаны из больницы через 3-5 дней. Пациенты должны регулярно наблюдаться после эндолюминального восстановления. Важно оценить степень и расположение проходимости трансплантата, а наличие или отсутствие эндолейков является важным показателем того, полностью ли восстановлена аневризма после операции. КТА обычно проводится для того, чтобы узнать средне- и долгосрочные результаты эндолюминального ремонта. После эндолюминального восстановления пациенты могут продолжать заниматься спортом, как и раньше, включая ходьбу, езду в автомобиле, плавание, езду на велосипеде и т.д.