Подковообразная почка является одним из наиболее распространенных врожденных пороков развития почек, однако сочетание с аневризмой брюшной аорты встречается реже. Аневризмы брюшной аорты в сочетании с подковообразной почкой трудно поддаются хирургическому лечению из-за хирургического воздействия и сложной анатомии аномальных ветвей почечной артерии. С развитием интервенционных процедур и сопутствующих материалов, таких как аортальные стенты, эндолюминальная изоляция становится методом выбора при лечении аневризм брюшной аорты в сочетании с подковообразной почкой. Случай аневризмы брюшной аорты в сочетании с подковообразной почкой представлен следующим образом: случай Пациентом был 77-летний мужчина, который поступил в больницу с обнаруженным при физикальном обследовании однодневным пакетом в брюшной полости. При обычном физическом осмотре ультразвуковое исследование брюшной полости выявило U-образное выпячивание нижней стенки брюшной аорты по направлению к задней стенке, которое было расценено как аневризма брюшной аорты. Болей в животе и спине не было. При поступлении артериальное давление составляло 140/80 мм рт. ст.; не было обнаружено значительных брюшных мешков; пульсация обеих нижних конечностей была нормальной. Срочная 64-рядная компьютерная томография с расширением показала кистозное аневризмоподобное расширение брюшной аорты в плоскости L3, размером 31,0 мм × 55,9 мм × 62,5 мм, с шириной шейки около 27,5 мм; просвет был значительно расширен после расширения; подковообразную почку с множеством мелких кист; и несколько почечных артерий, снабжающих подковообразную почку. Лабораторные анализы были в норме: обычные показатели крови, функции печени и почек, время свертывания крови. Был поставлен диагноз «псевдоаневризма брюшной аорты в сочетании с подковообразной почкой», и было принято решение о проведении внутриполостной изоляции аневризмы. Правая бедренная артерия была освобождена, и артериальная оболочка 6F была введена методом пункции Сельдингера; был введен 5F масштабированный проток pigtail, который показал 8 ветвей почечной артерии, снабжающих подковообразную почку, включая две в правом верхнем полюсе (4,0 мм, 2,0 мм), одну в левом верхнем полюсе (2 мм) и три в правом нижнем полюсе (3,7 мм, 2,1 мм, 1,5 мм) и 2 в правом нижнем полюсе (2,1 мм, 2,3 мм). Самая нижняя верхняя почечная артерия находилась в 22 мм от верхнего края аневризмы, за исключением 2,3 мм коллатеральной почечной артерии, снабжающей левый нижний полюс, которая брала начало от аневризмы аорты; самая нижняя верхняя почечная артерия находилась в 22 мм от верхнего края аневризмы. 60-мм сверхформованный стент (Shanghai Minimally Invasive Company) был доставлен через 22-фр ножны, и кончик голого стента был точно установлен у нижнего края отверстия самой нижней верхней почечной артерии. Повторная визуализация показала хорошую изоляцию просвета аневризмы без эндолейков; все ветви почечной артерии оставались проходимыми, за исключением блокады коллатеральной почечной артерии, идущей от аневризмы. Послеоперационная функция почек, уровень креатинина в послеоперационном наблюдении были в норме; он был выписан на 5-й день после операции. Подковообразная почка является наиболее распространенным врожденным пороком развития почек, частота которого составляет примерно 0,25%; однако она реже встречается в сочетании с аневризмой брюшной аорты, и ее лечение зависит от сложности вариантов почечных артерий. Ветви аортальной артерии, расположенные проксимальнее шейки аневризмы, дистальные ветви аневризмы аорты, исходящие из подвздошной артерии, и ветви почечной артерии, исходящие из просвета аневризмы аорты. В настоящее время существует два основных подхода к клиническому лечению: хирургические и эндоваскулярные процедуры изоляции. Однако показания к применению этих двух методов и особенности ведения еще не полностью согласованы между медицинскими центрами. Основные трудности хирургического лечения подковообразных почек с аневризмами брюшной аорты включают: (i) перешеек подковообразной почки обычно расположен непосредственно перед аневризмой брюшной аорты, а мочеточник подковообразной почки расположен ближе к средней линии, чем обычно, перед перешейком; это очень затрудняет хирургическое воздействие; (ii) 80% подковообразных почек имеют коллатеральные почечные артерии, а среднее количество ветвей почечной артерии у пациентов с подковообразными почками с аневризмами брюшной аорты составляет Ветви главной почечной артерии и коллатеральные почечные артерии тесно связаны с аневризмой брюшной аорты, и их необходимо избегать во время операции; возможно, их даже придется реконструировать для защиты функции почек. (iii) У некоторых пациентов из-за аневризмы брюшной аорты может возникнуть гидронефроз, камни в почках или даже хронические инфекции мочевыводящих путей; это может привести к инфицированию искусственных сосудов. Поэтому в настоящее время хирургическое лечение осуществляется в основном забрюшинным путем, что позволяет более четко визуализировать аневризму брюшной аорты, минимизировать повреждение подковообразной почки и ее мочеточника и может позволить реимплантацию соответствующих ветвей почечной артерии. Применение эндолюминальной изоляции, т.е. использование бедренного пути для изоляции полости аневризмы с установкой сосудистого стента, в случае аневризмы брюшной аорты в сочетании с подковообразной почкой требует тщательного решения проблем, связанных с вариантом почечной артерии. Во-первых, необходимо полностью оценить особенности анатомии ветвей почечной артерии и коллатеральных почечных артерий, включая их происхождение, расположение по отношению к аневризме аорты, размер в диаметре и область основного кровоснабжения. Обструкция 1-2 аномальных ветвей почечной артерии диаметром менее 3 мм приводит к инфаркту паренхимы менее чем на 20% у некоторых пациентов; однако это не влияет на нормальную функцию почек. Во-вторых, в литературе имеются единичные сообщения об эндолейках II типа из коллатеральных почечных артерий, которые приводили к разрыву аневризмы аорты; поэтому некоторые предлагают использовать пружинные катушки для блокирования коллатеральных почечных артерий в зонах покрытия, где имеется значительная регургитация коллатерального кровообращения. Однако было также высказано предположение, что эти коллатеральные почечные артерии обеспечивают терминальные сосуды для коллатерального кровообращения в очень небольшой части почечной паренхимы, и в большинстве случаев эндолейк II типа не возникает; специального лечения этих коллатеральных почечных артерий не требуется [1]. В данном случае одна из коллатеральных почечных артерий, выходящая из полости опухоли, была всего 2,3 мм и не подвергалась специальной обработке, но после процедуры интралюминальной изоляции эндолик не наблюдался. В заключение следует отметить, что у пациентов с аневризмами брюшной аорты в сочетании с подковообразными почками адекватная оценка диаметра и расположения ветвей почечных артерий и их отношения к полости аневризмы и рациональное использование внутрипочечной изоляции позволяет избежать хирургической травмы и сложных проблем интраоперационного воздействия, что значительно снижает хирургический риск и продолжительность пребывания пациента в стационаре.