Стадирование аневризмы брюшной аорты

В зависимости от степени поражения аневризмой Ан и Блюм предложили различные методы типизации в зависимости от длины проксимальной шейки аневризмы и степени поражения дистального отдела аневризмы, соответственно, а Турнер предложил типизацию Зигфрида в зависимости от связи между ААА и почечной артерией. В 1995 г. Schumacher et al. разделили ААА на три основных типа в соответствии с влиянием морфологии аневризмы и тела аневризмы на принятие клинических решений, из которых тип II был разделен на тип IIA, тип IIB и тип IIC в соответствии с различными ветвями, вовлеченными в ААА. Тип I: длина шейки проксимальной аневризмы ≥1,5 см, длина шейки дистальной аневризмы ≥1,0 см; тип IIA: длина шейки проксимальной аневризмы ≥1,5 см, вовлечение в ААА бифуркации аорты; тип IIB: длина шейки проксимальной аневризмы ≥1,5 см, вовлечение в ААА общей подвздошной артерии; тип IIC: длина шейки проксимальной аневризмы ≥1,5 см, вовлечение в ААА бифуркации общей подвздошной артерии; тип III: длина шейки проксимальной аневризмы <1, В дополнение к данной классификации в исследовании также отмечено, что у пациентов с ААА I типа возможно выполнение прямого стентирования; у пациентов II типа возможно выполнение стентирования "Y" стентами, а у пациентов IIC типа одновременно с эндоваскулярным восстановлением необходимо выполнить реконструкцию одной стороны внутренней подвздошной артерии для обеспечения кровоснабжения органов малого таза и ягодичных мышц; у пациентов III типа возможно выполнение прямого стентирования в связи с удаленностью ААА от почечной артерии. Пациенты III типа являются противопоказанием к эндоваскулярному люминальному восстановлению из-за небольшого расстояния ААА от почечной артерии, и стентированный сосуд будет влиять на кровоснабжение почечной артерии. В 1997 г. Ahn et al. классифицировали ААА на четыре типа в соответствии с клиническими потребностями эндоваскулярного лечения, среди которых тип II был разделен на тип IIA и тип IIB в соответствии с различными ветвями, вовлеченными в ААА. Тип I: длина шейки проксимальной аневризмы ≥1,5 см, длина шейки дистальной аневризмы ≥1,0 см; тип IIA: длина шейки проксимальной аневризмы ≥1,5 см, длина шейки дистальной аневризмы <1,0 см, тело аневризмы существенно не вовлекает общую подвздошную артерию; тип IIB: длина шейки проксимальной аневризмы ≥1,5 см, тело аневризмы дистальнее общей подвздошной артерии вовлечено или связано с ней; тип III: длина шейки проксимальной аневризмы <1,5 см, длина шейки дистальной аневризмы ≥1, 0 см; IV тип: длина шейки проксимальной аневризмы <1,5 см, длина шейки дистальной аневризмы <1,0 см, опухоль явно не вовлекает общую подвздошную артерию. Среди них пациенты с I типом ААА подходят для прямого стентирования, пациенты с IIA и IIB типами могут быть восстановлены с помощью "Y"-стентирования, а III и IV типы ААА являются противопоказанием к эндолюминальному лечению. Кроме того, из-за бокового расширения ААА вдоль брюшной аорты легко возникает перекрут шейки опухоли и тела опухоли на угол, Ahn et al. В зависимости от степени перекрута проксимальной шейки ААА она делится на три уровня (при прямой линии аорты без перекрута на 180°): Grade Ⅰ: проксимальная шейка опухоли ААА образует угол в диапазоне 150°-180°; Grade Ⅱ: проксимальная шейка опухоли ААА образует угол в диапазоне 120°-150°; Grade Ⅲ: проксимальная шейка опухоли ААА образует угол в диапазоне менее 120°. Grade III: угол наклона проксимальной шейки опухоли ААА составляет менее 120°. Степень ААА имеет важное референтное значение при эндолюминальном ремонте. Тип А: длина шейки дистальной и проксимальной аневризмы ААА >10 мм, диаметр аневризмы <25 мм, общая подвздошная артерия не вовлечена; тип В: длина шейки проксимальной аневризмы ААА >10 мм, диаметр аневризмы <25 мм, внутренний диаметр одной стороны общей подвздошной артерии <12 мм, аневризма вовлекла ветви аорты; тип С: длина шейки проксимальной аневризмы ААА >10 мм, диаметр аневризмы <25 мм, аневризма вовлекла общую подвздошную артерию и ветви, общую подвздошную артерию и ветви. Тип С: длина проксимальной шейки ААА >10 мм, диаметр аневризмы <25 мм, аневризма вовлекает общую подвздошную артерию и ветви, диаметр ветвей подвздошной артерии <12 мм; Тип D: ААА вовлекает двусторонние внутренние подвздошные артерии; Тип Е: длина проксимальной шейки ААА <10 мм, диаметр аневризмы ≥25 мм. Стадия SiegfriedThurnher предложил стадию Siegfried, которая в настоящее время более широко используется в открытой хирургии. Супраренальный тип: ААА включает в себя отверстие почечной артерии или выше; ренальный тип: ААА расположена ниже почечной артерии в пределах 15 мм; инфраренальный тип: ААА расположена ниже почечной артерии более чем на 15 мм.