Несвоевременная бомба» в животе 1. Месяц назад у пациента появились боли в спине, и по результатам УЗИ у него заподозрили аневризму брюшной аорты. О: Да, риск существует! Причина в том, что аневризмы брюшной аорты возникают из-за ослабления стенки артерии вследствие атеросклероза и других причин, что приводит к ее расширению наружу. В результате постоянного давления артериальной крови на слабую стенку аневризмы возникает вероятность ее разрыва, что приводит к внутрибрюшному кровотечению, сильной боли в животе, шоку и серьезным угрожающим жизни состояниям. Именно поэтому некоторые люди называют аневризмы брюшной аорты «несвоевременными бомбами» в брюшной полости. 2. Что такое аневризма брюшной аорты? О: Обычно мы определяем аневризму как постоянное, ограниченное расширение артерии. Аневризма брюшной аорты — это постоянное, стойкое расширение брюшной аорты. Хотя диагностические критерии аневризмы брюшной аорты не одинаковы, подавляющее большинство врачей считают аневризмой брюшной аорты постоянное ограниченное расширение брюшной аорты, превышающее или равное 1,5 раза ее нормальный диаметр. Среднее измерение диаметра брюшной аорты ниже отверстия почечной артерии у взрослых мужчин с помощью компьютерной томографии составляет 2,0 см, в то время как у женщин соответствующий диаметр равен приблизительно 1,8 см. Поэтому диаметр 3 см следует использовать в качестве отправной точки для диагностики аневризмы брюшной аорты. Размер аневризмы часто выражается в терминах максимального наружного поперечного диаметра аорты (измеряется с помощью УЗИ, КТ, МРТ или непосредственно во время операции). 3. Какой тип людей предрасположен к аневризме брюшной аорты? ОТВЕТ: Аневризмы брюшной аорты чаще всего встречаются у пожилых мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 4:1. На Западе заболеваемость у мужчин старше 60 лет составляет 2,5%. В последние годы заболеваемость аневризмами брюшной аорты в Китае растет год от года. В двух отчетах одной из больниц США показано, что с 1951 по 2010 год уровень заболеваемости вырос с 12,2 на 100 000 населения до 36,2 на 100 000 населения, то есть в три раза, причем в росте заболеваемости играет роль старение населения. Поэтому, поскольку процесс старения в Китае продолжает ускоряться, заболеваемость аневризмами брюшной аорты среди населения в целом также будет расти. 4. Какие факторы могут вызывать аневризмы брюшной аорты? О: Поскольку у большинства пациентов с аневризмами брюшной аорты имеется атеросклероз артериальной стенки, аневризмы брюшной аорты раньше называли атеросклеротическими аневризмами. Считается, что атеросклероз является основной причиной дегенерации атеромы. Ожирение, курение и гипертония являются общими факторами риска развития аневризмы брюшной аорты и обструктивных заболеваний сосудов, но нередко аневризмы брюшной аорты сочетаются с обструкцией главной подвздошной аорты, поэтому атеросклеротические аневризмы правильнее называть дегенеративными и неспецифическими аневризмами брюшной аорты. 5. Могут ли молодые люди заболеть аневризмой брюшной аорты? ОТВЕТ: У молодых людей также могут развиться аневризмы брюшной аорты, но причины аневризмы брюшной аорты у молодых людей не такие, как у пожилых. Большинство аневризм брюшной аорты у пожилых людей связано с атеросклерозом и гипертонией, тогда как у молодых людей они чаще всего связаны с врожденными аномалиями и дегенерацией гладкомышечных волокон в артериальных сосудах. На самом деле, вероятность возникновения аневризмы брюшной аорты у молодых людей крайне низка, и опасаться, как правило, нечего. 6. Какие бывают типы аневризмы брюшной аорты? О: Аневризмы брюшной аорты можно разделить на три типа в зависимости от их расположения: выше почечной артерии, плоская почечная артерия и ниже почечной артерии, причем подавляющее большинство аневризм брюшной аорты находится ниже почечной артерии. Исходя из патологических изменений, их можно разделить на истинные аневризмы, псевдоаневризмы и коарктационные аневризмы. Истинная аневризма — это аномальное расширение артерии, которое ограничено повреждениями, сниженной эластичностью и структурной слабостью артериальной стенки. При истинных аневризмах стенка интактна и все слои стенки сосуда сохранены; при псевдоаневризмах вся структура стенки артерии часто разрушена вследствие травмы, и кровь выходит из просвета сосуда, но заворачивается в окружающие ткани, образуя пульсирующую гематому; при псевдоаневризмах отсутствует интактная трехслойная структура сосуда, а стенка покрыта фиброзной тканью без структуры артерии; при многослойных аневризмах интима артерии разрывается, и кровь поступает через разрыв в сосуд и разделяет его. Разрыв интимы и среднего слоя артерии приводит к образованию псевдопросвета между интимой и средним слоем артерии, в результате чего истинный просвет сосуда сдавливается, а псевдопросвет продолжает расширяться в аневризму. 7. Могут ли аневризмы брюшной аорты передаться мне или следующему поколению? О: Это довольно специализированный вопрос. Проще говоря, возможность передачи по наследству существует, но это редкость. При синдроме Элера-Данлоса редкая генетическая делеция коллагена III типа, который формирует основную структуру артериальной стенки, вызывает множественные аневризмы. Пациенты с синдромом Мафана имеют расширенные артерии и коарктацию всей аорты из-за мутации в гене протофибриллина-Ⅰ на хромосоме 15. В 1980-х годах некоторые исследования показали семейную предрасположенность к аневризмам брюшной аорты: по крайней мере у 18% пациентов с аневризмами брюшной аорты есть близкие родственники. 8. Каковы другие причины аневризмы брюшной аорты? О: Атеросклеротические дегенеративные аневризмы брюшной аорты составляют 90% инфраренальных аневризм брюшной аорты. Другие причины включают кистозный мезангиальный некроз, артериит, травмы, наследственные заболевания соединительной ткани, нарушение анатомических структур и инфекция также могут привести к аневризмам брюшной аорты. Инфицированные аневризмы брюшной аорты возникают в результате местной инфекции артериальной стенки. Большинство инфицированных аневризм брюшной аорты развиваются в результате бактериемии, вызванной отдаленным поражением (например, эндокардитом), и являются наиболее распространенным типом аневризмы аорты у детей. Инфицированные аневризмы брюшной аорты, вызванные инфекцией сифилиса, в последние годы имеют тенденцию к возобновлению, и к ним следует относиться очень серьезно.