Что такое аневризма брюшной аорты? Брюшная аорта является продолжением аорты в брюшной полости и отвечает за кровоснабжение брюшных внутренностей, брюшной стенки и нижних конечностей. Аневризма брюшной аорты образуется, когда сегмент брюшной аорты расширяется до диаметра, который более чем в 1,5 раза превышает диаметр нормальной брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты — это заболевание артерий, вызванное дегенерацией стенок артериальных сосудов, а не «опухоль» в обычном понимании, однако она не менее опасна для здоровья человека, чем любая другая злокачественная опухоль. Чем опасны аневризмы брюшной аорты? Аневризма брюшной аорты подобна бомбе замедленного действия в организме и может быть очень опасной. Если аневризма брюшной аорты разрывается, артериальная кровь с высокой скоростью и высоким давлением немедленно выбрасывается в брюшную полость, в результате чего пациент теряет тысячи миллилитров крови в течение нескольких минут, после чего наступает шок, кровотечение и смерть. Пока разрыв происходит в брюшной полости, любые реанимационные мероприятия или переливание крови бесполезны, поэтому клиницисты называют это опасное заболевание «бомбой замедленного действия», что означает, что как только обнаруживается аневризма брюшной аорты, это равносильно тому, что вы берете с собой бомбу замедленного действия с возможностью разрыва в любое время и в любом месте. Какова частота встречаемости аневризмы брюшной аорты? В последние годы заболеваемость аневризмами брюшной аорты растет во всем мире. В США заболеваемость аневризмами брюшной аорты увеличилась в семь раз по сравнению с 30 годами назад, в результате чего ежегодно умирает около 15 000 человек, что делает ее 13-й основной причиной смерти от заболеваний. В Китае заболеваемость аневризмами брюшной аорты растет с каждым годом по мере повышения уровня жизни населения и его старения. Каковы причины аневризмы брюшной аорты? Причины аневризмы брюшной аорты сложны и в настоящее время считаются наиболее тесно связанными с атеросклерозом, а также с врожденными, генетическими и метаболическими факторами. Деградация, разрушение и кальцификация эластичных волокон в стенке аорты, избыточное потребление жира и образование атеросклеротических бляшек в стенке аорты — все это может способствовать развитию и прогрессированию аневризмы брюшной аорты у пожилых людей. Многие распространенные заболевания также являются факторами высокого риска развития аневризмы брюшной аорты: гипертония способствует затвердеванию стенки артерии и делает ее более склонной к дилатации; диабет снижает способность тканей стенки артерии к восстановлению и регенерации, что затрудняет противостояние атакам различных патогенных факторов. Кроме того, в ходе опросов и статистических исследований было установлено, что многие поражения тканей, подверженных напряжению в организме, тесно связаны с аневризмами брюшной аорты, например, эмфизема, хронический бронхит и грыжи брюшной полости. В целом, причины аневризмы брюшной аорты можно сформулировать как «восемь высоких и одна низкая»: высокий уровень липидов в крови, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень мочевой кислоты, высокая масса тела, высокое кровяное давление, высокая вязкость (крови), высокий возраст, высокий (умственный) стресс и снижение физической активности. Каковы клинические проявления аневризмы брюшной аорты? Большинство пациентов протекает бессимптомно, но иногда пульсирующее образование вокруг пупка или в средней и верхней части живота обнаруживается самим пациентом или врачом. Некоторые пациенты ощущают только пульсирующее чувство и легкий дискомфорт в животе. Небольшое число пациентов жалуются на боль в животе или растяжение. Если боль в животе значительная и отдает в поясницу, это говорит о том, что аневризма сдавила или разъела соседние ткани (например, тело поясничного позвонка) или что задняя стенка аневризмы разорвалась и вытекла кровь, образовав гематому. Внезапное усиление боли в животе часто является предвестником разрыва аневризмы. Большинство аневризм разрываются в брюшной полости, что приводит к внутрибрюшному кровотечению с шоком. Очень редко аневризмы проникают в двенадцатиперстную или тощую кишку и вызывают кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Может возникнуть частичная кишечная непроходимость, поскольку аневризма увеличивается вперед, сдавливая или смещая двенадцатиперстную кишку и верхнюю часть тощей кишки, расположенные перед ней. Фрагментация склеротической бляшки или смещение тромба внутри аневризмы может вызвать эмболию артерий нижних конечностей, что приводит к острой или хронической ишемии нижних конечностей. Каковы характерные признаки аневризмы брюшной аорты при физикальном обследовании? У большинства пациентов с аневризмами брюшной аорты до разрыва сосуда симптомы практически отсутствуют, за исключением подгруппы пациентов с истощением, которые могут пальпировать пульсирующую массу в брюшной полости, которая бьется с той же частотой, что и пульс, и некоторых других пациентов, у которых имеются неясные боли в животе и пояснице. Существует множество клинических методов, используемых для исследования кровеносных сосудов, таких как УЗИ, КТ, МРТ и артериография. Среди этих исследований ультразвуковое исследование сосудов стало важным инструментом для скрининга аневризмы брюшной аорты благодаря таким преимуществам, как неинвазивность, дешевизна и простота выполнения. Оно не только быстро обнаруживает аневризмы аорты, но и предоставляет много важной информации об аневризме, такой как диаметр и длина аневризмы, размер склеротической бляшки и состояние тромбоза. Как предотвратить аневризму брюшной аорты на ранней стадии 1. Усилить санитарное просвещение, повысить осведомленность людей о здоровье и развить хорошие привычки в области здоровья и гигиены. Строго контролировать потребление жиров и избегать переедания у пожилых людей старше 55 лет. Регулярное питание продуктами с низким содержанием жира, сахара, клетчатки, высоким содержанием белка, а также свежими овощами и фруктами поможет снизить заболеваемость атеросклерозом. 2. уделять внимание поведенческой регуляции, отказаться от курения и алкоголя, при длительном курении более 20 сигарет в день следует строго контролировать, тех, кому трудно бросить курить, следует терпеливо убеждать, объяснять преимущества и недостатки, постепенно сокращать, чтобы помочь уменьшить повреждение стенки кровеносного сосуда вредными газами. 3. высыпайтесь, будьте эмоционально стабильны и спокойны, избегайте чрезмерного стресса и эмоционального возбуждения. Активно участвуйте в общественной деятельности в пределах своих возможностей и занимайтесь соответствующей физической активностью, чтобы повысить способность организма сопротивляться болезням. Избегайте напряжений при дефекации и сильного кашля. 4. строго контролируйте ожирение, высокий уровень холестерина в крови, активно лечите диабет и гипертонию. 5. если диагностирована аневризма брюшной аорты, необходимо строго контролировать артериальное давление и избегать травм, насильственной дефекации и сильного кашля. Избегайте любых действий, повышающих давление в брюшной полости, и внимательно наблюдайте за болью в животе. Не допускайте разрыва аневризмы брюшной аорты. Какие существуют варианты лечения аневризмы брюшной аорты? В последние годы хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты улучшилось благодаря развитию методов сосудистой хирургии. Оно эволюционировало от первоначального лигирования, эмболизации и обертывания до классической трансабдоминальной хирургической резекции аневризмы с заменой искусственного сосуда и более современных эндоваскулярных операций и лапароскопической резекции аневризмы с заменой искусственного сосуда. Как проводится эндолюминальное лечение аневризмы брюшной аорты? Пациента обезболивают и укладывают в лежачее положение, делают разрез в паховой связке с одной стороны, рассекают бедренную артерию, пунктируют бедренную артерию, вводят ножны диаметром около 2 мм, через ножны проводят направляющую проволоку диаметром около 1 мм, измеряют геометрию аневризмы с помощью монитора DSA, выбирают трансплантат соответствующего калибра и длины и вводят его по направляющей проволоке в предварительно сохраненный сосуд. После установки трансплантата на место, трансплантат высвобождается из системы интродьюсера, и стент из сплава с памятью автоматически раскрывается и прикрепляется к нормальной стенке артерии, полностью восстанавливая аневризму. Восстановленная полость аневризмы тромбируется, и кровь проходит через трансплантат. Эта минимально инвазивная процедура отличается быстрым восстановлением и адаптирована для многих пациентов, которые не переносят традиционные открытые операции, что является благом для каждого пациента с аневризмой брюшной аорты. Каковы преимущества эндолюминального подхода к аневризмам брюшной аорты? Эндолюминальное восстановление — это минимально инвазивная процедура, преимущества которой заключаются в минимальной травматичности и быстром восстановлении. Многочисленные клинические отчеты и научно обоснованные исследования подтвердили, что эндолюминальное восстановление имеет более высокий профиль периоперационной безопасности, чем открытая операция. Рандомизированные контролируемые исследования последних лет, такие как исследование EVAR1 в Великобритании и голландское многоцентровое исследование DREAM, также показали более низкий уровень смертности и серьезных осложнений в течение 30 дней после эндолюминального восстановления по сравнению с открытой операцией, а также лучшие показатели выживаемости в течение 5 лет наблюдения для пациентов с эндолюминальным восстановлением по сравнению с пациентами, перенесшими традиционную открытую операцию. Пациенты обеспокоены тем, что риски хирургического или эндолюминального лечения высоки, так ли это? Если традиционная открытая операция по поводу аневризмы брюшной аорты — это тяжелая и массивно-инвазивная процедура, которую многие пациенты не переносят, что приводит к высокой смертности в операционном периоде, то эндолюминальное восстановление аневризмы брюшной аорты можно считать легким и малоинвазивным вмешательством, которое могут переносить практически все пациенты высокого риска. Это, а также недавнее использование различных органопротекторных препаратов и контрастных веществ, которые меньше влияют на функцию почек, еще больше снизило риск эндолюминального восстановления. Большинство пациентов встают с постели уже на второй день после эндолюминального вмешательства и могут быть выписаны из больницы через 3-5 дней. Чего мне следует ожидать после операции по удалению аневризмы брюшной аорты? Пациенты должны регулярно наблюдаться после эндолюминального восстановления. Важно оценить степень и положение проходимости трансплантата, а наличие или отсутствие эндолейков также является важным показателем того, полностью ли восстановлена аневризма после операции. Обычные сроки наблюдения составляют 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и ежегодно после операции. Обычно проводится КТА, чтобы узнать средне- и долгосрочные результаты эндолюминального восстановления. После эндолюминального восстановления пациенты могут продолжать заниматься спортом, ведя прежний образ жизни и питания, в том числе ходить пешком, ездить в автомобиле, плавать и кататься на велосипеде.